USG renal

USG renal

urolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en cualquier lugar a lo largo del curso de las vías urinarias. Para el propósito del artículo la urolitiasis términos, nefrolitiasis y cálculos renales o cálculos se utilizan indistintamente, aunque algunos autores han variando ligeramente las definiciones de cada uno.

Ver artículos principales: los cálculos ureterales y cálculos en la vejiga para una mayor discusión de estos.

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Epidemiología

La mayoría de los pacientes tienden a presentar entre 30-60 años de edad de 1 año.

La incidencia de por vida de las piedras renales es alto, visto en hasta el 5% de las mujeres y 12% de varones. Con mucho, la más común es la piedra de oxalato de calcio, sin embargo la distribución exacta de piedras depende de las anomalías de población y metabólicos asociados (por ejemplo, los cálculos de estruvita se encuentran más frecuentemente en mujeres, como infección del tracto urinario como más común) 8.

Presentación clínica

Aunque algunos cálculos renales permanecen asintomáticos, la mayoría resultar en dolor. Las piedras pequeñas que se presentan en el riñón son más propensos a pasar en el uréter en los que pueden resultar en el cólico renal. Hematuria, aunque común, puede estar ausente en

15% de los pacientes 1.

Patología

La composición de cálculos del tracto urinario varía ampliamente dependiendo de alteraciones metabólicas, la geografía y la presencia de la infección, y su tamaño varía de grava para cálculos cuerno de ciervo. La composición más común de los cálculos incluyen (más detalle a continuación):

  • fosfato de calcio oxalato de calcio +/-:

75%

  • estruvita (fosfato triple): 15%
  • fosfato de calcio puro: 5-7%
  • ácido úrico: 5-8%
  • cistina: 1%
  • Factores de riesgo

    Ciertos factores de riesgo se han identificado incluyendo 8:

    • baja ingesta de líquidos
    • malformaciones del tracto urinario:
    • riñón en herradura
    • sistema de recogida de duplex
  • infecciones del tracto urinario
    • especialmente con bacterias productoras de ureasa (ver a continuación)
    • ureasa hidroliza urea a amonio que aumenta el pH urinario
    • cistinuria. trastorno congénito
    • hipercalciuria: alteración metabólica más común
      • ingesta elevada de sodio
      • hiperparatiroidismo primario
      • hipervitaminosis D
      • síndrome de Cushing
      • sarcoidosis
      • El síndrome de leche y alcalinos
      • hiperoxaluria
        • alta oxalato de la dieta (vegetarianos)
        • baja absorción intestinal de calcio, lo que lleva a un aumento de la absorción de oxalato de
          • bajo consumo alimenticio de calcio
          • malabsorción / enfermedad ileal (por ejemplo, enfermedad de Crohn), resultando en grasas unión del calcio
          • hipocitraturia
            • generalmente idiopática
            • acidosis tubular renal (tipo 1)
            • diarrea crónica
            • hiperuricosuria
              • idiopática / familiar
              • gota
              • trastornos mieloproliferativos
              • alta ingesta de proteínas de la dieta
              • piedras que contienen calcio

                La mayoría de los cálculos renales contienen calcio, por lo general en forma de oxalato de calcio (CaC2 O4 ) Y, a menudo mezclado con fosfato de calcio (CaPO4 ) De 1,6. En la mayoría de los casos hay una causa específica puede ser identificada, aunque la mayoría de los pacientes tienen hipercalciuria idiopática sin hipercalcemia.

                Brucita es una forma única de piedras de fosfato de calcio que tiende a reaparecer rápidamente si los pacientes no son tratados agresivamente con las medidas de prevención de piedra y son resistentes al tratamiento con litotricia por ondas de choque.

                Curiosamente hiperuricosuria también se asocia con la formación de cálculos que contiene aumento del calcio, y se cree que está relacionado con los de los cristales de ácido úrico que actúan como un nido en el que el oxalato de calcio y fosfato de calcio pueden precipitar 6.

                En raras ocasiones la causa subyacente es oxaluria primaria. una deficiencia de la enzima del hígado que conduce a la nefrocalcinosis cortical y medular masiva. y la insuficiencia renal.

                Ciertos medicamentos pueden predisponer a 14 de oxalato de calcio o de cálculos de fosfato de calcio, incluyendo:

                • diuréticos de asa
                • acetazolamida
                • topiramato
                • zonisamida
                Los cálculos de estruvita

                La estruvita (fosfato de magnesio y amonio o "fosfato triple") piedras se ven usualmente en el contexto de una infección con bacterias productoras de ureasa (por ejemplo, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas y Enterobacter ), Resultando en la hidrólisis de la urea en amonio y aumento del 6,10 pH urinario. Pueden crecer muy grande y formar un elenco de la pelvis renal y los cálices resultantes en los llamados cálculos cuerno de ciervo. Las cuentas de estruvita para

                70% de estos cálculos, y se mezcla por lo general con fosfato de calcio haciendo así ellos radiopaco. El ácido úrico y cistina también se encuentran como componentes menores.

                Ácido úrico

                Hiperuricosuria no siempre se asocia con hiperuricemia, y se ve en una variedad de entornos (véase más arriba), aunque en la mayoría de los casos se producen cálculos de ácido úrico en pacientes sin etiología 6. úrico forma cristales de ácido subyacente identificable y permanecen insolubles a pH urinario ácido ( por debajo de 5).

                Los cálculos de cistina

                Los cálculos de cistina se forman también en la orina ácida, y se observan en pacientes con cistinuria congénita.

                Otros
                • piedras de medicación 14:
                • piedras de indinavir (VIH) en pacientes que son típicamente radiolúcida (véase la sentencia de 23)
                • trisilicato de magnesio, que son normalmente poco opaco a la radiación
                • ciprofloxacina que son típicamente radiotransparente
                • sulfonamidas que son típicamente radiotransparente
                • triamtereno, que son por lo general poco opaco a la radiación
                • guaifenesina / efedrina, que son típicamente radiotransparente
              • piedras puras / matriz de proteínas
                • en su mayoría (

                  65%) hecha de proteínas orgánicas, carbohidratos y glucosaminas (C.F. con otras piedras que son cristalino con solamente un elemento orgánico menor) 15

                • Las características radiológicas

                  Estas dependen de la composición del cálculo, y varían según la modalidad. La mayor sensibilidad de la TC a la atenuación de tejidos significa que algunas piedras radiolúcida en la radiografía simple, sin embargo, son opaco a la radiación en la TC.

                  La radiografía abdominal

                  piedras que contienen calcio son radiopaco

                  • oxalato de calcio +/- fosfato de calcio
                  • estruvita (fosfato triple) – generalmente opaca pero variable
                  • fosfato de calcio puro

                  Lucent incluyen piedras

                  • ácido úrico
                  • cistina
                  • piedras de indinavir
                  • piedras matrices puros (aunque puede tener borde o centro 15 radiodenso)
                  La fluoroscopia
                  Connecticut

                  En la TC casi todas las piedras son opacas, pero varían considerablemente en densidad.

                  • fosfato de calcio oxalato de calcio +/-: 400-600 HU
                  • estruvita (fosfato triple): generalmente opaca pero variable
                  • fosfato de calcio puro: 400-600 HU
                  • ácido úrico: 100-200 HU
                  • cistina: opaca

                  Dos piedras radiolúcidas son dignos de mención 11:

                  • piedras de indinavir: radiolúcida (medicamento antirretroviral) y normalmente no se detecta en la TC 5
                  • piedras matrices puros

                  El noventa y nueve por ciento de los cálculos de las vías urinarias son visibles en una TC sin. Dado que uno de los sitios más comunes de una piedra que se convierta presentado es la unión vesicoureteral, algunos centros realizan el estudio de la posición boca abajo para establecer si la piedra es retenido dentro del componente intravesical del uréter o ya ha pasado a la propia vejiga.

                  TC de energía dual
                  Ultrasonido

                  El tratamiento y el pronóstico

                  El tratamiento depende de la ubicación de la piedra, composición y tamaño.

                  Independientemente de la composición del cálculo, los pacientes que se presentan con cólico renal requieren una evaluación. Aproximadamente el 90% de los cálculos lt; 4 mm son propensos a pasar por el uréter hasta la vejiga, y por lo tanto requieren a menudo no es más que la analgesia y la hidratación 1. Esto es, por supuesto, a condición de que el riñón no está obstruido y se infectó en cuyo caso una nefrostomía percutánea debe realizarse con carácter de urgencia para salvar el órgano y prevenir la sepsis.

                  Los cálculos de calcio

                  cálculos asintomáticos pequeños en el riñón pueden ser ignorados, y si los pacientes a mantener buenos estados de hidratación, el riesgo de recurrencia de los síntomas se pueden reducir drásticamente 10. En todos los ajustes de la búsqueda de una posible causa subyacente de la hiperoxaluria / hipercalciuria debe buscarse y si presentar corregido cuando sea posible.

                  Las piedras más grandes se pueden tratar con:

                  Los cálculos de estruvita

                  Los cálculos de estruvita son generalmente de gran tamaño (litiasis coraliforme) y el resultado de la infección. Estas piedras necesitan ser tratados quirúrgicamente y toda la piedra eliminan, incluyendo fragmentos pequeños, de lo contrario estos fragmentos residuales actúan como reservorio para la infección y la formación recurrente de cálculos.

                  Cálculos de ácido úrico

                  Cálculos de ácido úrico por lo general son el resultado de bajo pH de la orina, y la hidratación y la elevación del pH de la orina a aproximadamente 6 es por lo general suficiente (nota haciendo que la orina demasiado alcalino (por ejemplo gt; pH 6,5) puede dar lugar a la formación de cálculos de calcio) 10.

                  Los cálculos de cistina

                  Los cálculos de cistina pueden ser difíciles de tratar y son difíciles de romper con LEOC. La hidratación y la alcalinización son generalmente terapia de primera línea.

                  complicaciones

                  complicaciones reconocidos comprenden:

                  Diagnóstico diferencial

                  El diferencial de los cálculos renales es esencialmente la de calcificaciones abdominales. En la TC suele haber poca confusión ya que no sólo es la TC exquisitamente sensible en la detección de piedras, pero su ubicación también se puede señalar con precisión.

                  Así, el diagnóstico diferencial es predominantemente en la radiografía simple, ya un menor grado de ultrasonido:

                  • colelitiasis que recubre riñón derecho
                  • calcificación de páncreas
                  • flebolitos
                  • calcificadas ganglios linfáticos mesentéricos
                  • calcificación de la arteria renal 7
                  • intrarrenal de gas (sólo un diferencial de ultrasonido)
                  • sombra acústica suele ser ‘sucio’
                  • gas típicamente más móviles que las piedras
                • piedras matrices puros / proteína pueden simular una masa de tejido blando del tracto superior 15
                • referencias

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