seudoquistes pancreáticos – cuando …

seudoquistes pancreáticos - cuando ...

1 Servicio de Aparato Digestivo, Endocrinología y Nutrición, Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald, Alemania

Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos 2 Medicina, Westflische Wilhelms-Universität Münster, Alemania

3 Departamento de Cirugía, Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald, Alemania

Markus M. Lerch, Departamento de Gastroenterología, Endocrinología y Nutrición, Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald, Friedrich-Loeffler-Str. 23A, D-17487 Greifswald, Alemania, Tel: +49 03834 867230, Fax: +49 03834 867234, correo electrónico: ed.dlawsfierg-inu@hcrel.

Derechos de autor de Taylor & Francis, 2006

Abstracto

Introducción

criterios de revisión

Esta opinión implica publicaciones referentes a la clasificación de los seudoquistes pancreáticos, la epidemiología y las herramientas de diagnóstico, así como opciones terapéuticas para los seudoquistes pancreáticos. Sólo se consideraron los documentos completos para la revisión. Sobre la base de una búsqueda en PubMed los términos MeSH pseudoquistes pancreáticos y clasificación, diagnóstico y endoscópicos, se utilizaron tratamiento percutáneo y quirúrgico, ya sea solos o en combinación.

Clasificación

Nealon y Walser 5 clasifican seudoquistes pancreáticos de acuerdo con la anatomía del conducto y la presencia o ausencia de comunicación con la cavidad pseudoquiste. El objetivo de este sistema de clasificación fue proponer directrices para un tratamiento adecuado de los seudoquistes pancreáticos.

Epidemiología

La mayor incidencia de seudoquistes pancreáticos se puede encontrar en pacientes con pancreatitis crónica debido al abuso de alcohol. En un estudio de 97 pacientes con seudoquistes, se encontró que el consumo de alcohol a ser el factor causal en 64% de pacientes con pancreatitis crónica y en 26% de los pacientes con pancreatitis aguda 15.

Las técnicas de diagnóstico

En conclusión, el empleo de las técnicas de imagen, las características Seudoquiste como el tamaño, la ubicación, espesor de pared y los tabiques pueden ser detectados. Sin embargo, aproximadamente el 10% de los pseudoquistes pancreáticos puede tener funciones mal definidas que se superponen con las características de los tumores quísticos 22, 23.

La ecografía transabdominal

La ecografía endoscópica (EUS)

TC

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La colangiopancreatografía por resonancia magnética

Tratamiento

I.Indications de mesa para la intervención terapéutica de los seudoquistes pancreáticos.

drenaje endoscópico

II.Prerequisites de mesa para el drenaje endoscópico.

transpapilar drenaje endoscópico

el drenaje transmural endoscópica

Las complicaciones se relacionan ya sea directamente con el procedimiento o puede ocurrir en relación a los stents y desagües. El sangrado es una de las complicaciones más graves de drenaje endoscópico, como por varices o sangrado arterial debido a la penetración de la pared gástrica o duodenal puede ocurrir, requiriendo cirugía escleroterapia o emergencia. Las complicaciones de drenaje transpapilar están estrechamente relacionados con los de la CPRE e incluyen pancreatitis, riesgo de bacteriemia o sepsis y la formación de abscesos. complicaciones relacionadas con la endoprótesis implican dislocación y la obstrucción con la infección subsiguiente. Los stents de cola de cerdo pueden ser inferiores en capacidad de drenaje a los stents rectos, pero el riesgo de migración es menor de 20, 49.

drenaje endoscópico parece ser una herramienta eficaz en el tratamiento de los seudoquistes pancreáticos, con tasas de éxito final de 80%. La recurrencia de los pseudoquistes o complicaciones pueden requerir el re-tratamiento endoscópico. Hay también datos alentadores sobre el drenaje utilizando la técnica de Seldinger en colecciones pancreáticas que pueden reducir el riesgo de hemorragia y perforación accidental 47. En conclusión, si es técnicamente factible, drenaje endoscópico debe ser el método de elección para el tratamiento de grandes seudoquistes pancreáticos.

El drenaje percutáneo

Un hombre de 42 años de edad se presentó con un episodio agudo de pancreatitis crónica alcohólica. Durante el curso de la enfermedad se desarrolló un pseudoquiste pancreático infectado como se muestra en la TC (A y B). Para lograr el rápido drenaje guiado por TC un percutánea .

drenaje percutáneo continuo se informó a mostrar una tasa de fracaso del 16%, una tasa de recurrencia del 7% y una tasa de complicaciones del 18% 3; Sin embargo, la mayoría de las series no distinguen entre seudoquistes agudos y crónicos.

Las complicaciones incluyen infecciones relacionadas con catéteres secundarios, la oclusión del catéter, celulitis en el sitio de entrada y sepsis 3.

Cirugía

drenaje interno quirúrgica

La resección pseudoquiste

Cirugía laparoscópica

drenaje externo

drenaje externo está indicado para quistes inmaduros con contenidos infectados y para los quistes rotos. Casi nunca se aplica a pacientes con pancreatitis crónica a menos que el quiste pancreático ha desarrollado después de un ataque de pancreatitis necrosante superpuesta 3, 42.

Comparación de modalidades de tratamiento quirúrgicas y percutáneas

Hasta el momento no se dispone de estudios que las tasas de éxito en comparación directa, morbilidad y mortalidad de la terapia endoscópica versus intervención quirúrgica. Algunos estudios confirman el planteamiento endoscópico, ya que es menos invasiva y se asocia sobre todo con una estancia hospitalaria más corta, menor morbilidad y una mortalidad más baja. Sin embargo, uno tiene que tener en cuenta que los pacientes sólo seleccionados se pueden administrar por vía endoscópica y pacientes quirúrgicos tienden a ser más crítico.

algoritmo clínico utilizado en la Universidad de Greifswald para el tratamiento de los seudoquistes pancreáticos. pseudoquistes pancreáticos resultan de pancreatitis aguda, pancreatitis crónica o lesión pancreática. La principal decisión a favor o en contra de tratamiento de páncreas .

conclusiones

La cirugía es la modalidad tradicional para el tratamiento de los seudoquistes pancreáticos, con altas tasas de éxito y baja morbilidad y la mortalidad, y sigue desempeñando un papel importante en la terapia. Manejo laparoscópico se ha informado con resultados muy alentadores, pero a largo plazo de seguimiento aún tiene que demostrar la equivalencia con la cirugía abierta. La terapia endoscópica es una alternativa razonable a la cirugía, sobre todo para los seudoquistes crónicos, mostrando una tasa de morbilidad y mortalidad aún más baja. La falta de transpapilar o drenaje transmural puede hacer que la cirugía posterior necesaria 42. No obstante, el drenaje endoscópico inicial debe ser considerada como una herramienta valiosa y el método de elección en pacientes con grandes seudoquistes pancreatitis crónica asociada 56.

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Artículos de HPB. El Diario Oficial de la Asociación Internacional biliar Hepato Pancreato se proporcionan aquí por cortesía de Elsevier

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