Revisión de los dúplex y Doppler color …

Revisión de los dúplex y Doppler color ...

Publicado en la World Wide Wounds: Septiembre de 2000
Version: 1.0

formación de imágenes por ultrasonidos proporciona una evaluación no invasiva de la circulación arterial y venosa en las extremidades inferiores y se acepta como una técnica de diagnóstico valiosa. imágenes en escala de grises identificar la placa y trombo, la evaluación duplex proporciona una medición de la velocidad de la sangre a través de un buque, y las imágenes de color Doppler permite la rápida localización de las estenosis y las oclusiones arteriales y la identificación de las venas incompetentes. En este artículo se describen los principios de las diferentes técnicas y presenta imágenes normales. Los procedimientos para investigar las estenosis arteriales, se describen la insuficiencia venosa superficial y trombosis venosa profunda, imágenes anormales presentan y discuten las limitaciones. Se espera para proporcionar una visión de las fortalezas y limitaciones de las investigaciones vasculares ultrasónicos para los que participan en la viabilidad del tejido y el tratamiento de las úlceras.

Para producir las imágenes, la sonda emite pulsos cortos de ultra-sonido, y estos viajes en el cuerpo de la sonda. Dentro de los tejidos blandos o en los límites entre ellos, una pequeña proporción de los ultrasonidos es dispersada o reflejada y llega de vuelta a la sonda como un eco (Figura 3). La velocidad del ultrasonido en el cuerpo es constante (1,540 m / s), por lo que la profundidad de cualquier dispersor o reflector se puede encontrar en el retardo de tiempo entre la emisión del pulso de recibir el eco. El pulso principal continúa más profundamente en el cuerpo para ser dispersada o reflejada por las estructuras más profundas. Cuando los ecos de un pulso se han apagado, el siguiente pulso se emite desde una posición ligeramente diferente a lo largo de la sonda (Figura 4). De esta manera, es posible construir una imagen de un avión en el cuerpo, con la profundidad en el cuerpo como el eje vertical y la posición a lo largo de la sonda como el eje horizontal.

La sonda determina la frecuencia del ultrasonido dentro de los pulsos. Las frecuencias entre 3 y 7 MHz se utilizan generalmente para imágenes vasculares periféricas. Las frecuencias más altas dan una mejor resolución e imágenes más detalladas, pero el sonido de frecuencia más alta pierden energía más rápidamente a medida que viaja a través del cuerpo por lo que la profundidad de penetración es menor. El operador utiliza por lo general como la mayor frecuencia posible. Ultrasonido de estas frecuencias no viaja a través del aire, por lo que se utiliza una capa de medio de acoplamiento a base de agua entre la sonda y la piel. Figura 1: exploración longitudinal de la bifurcación femoral, donde la arteria femoral común (CFA) se divide en la arteria femoral superficial (SFA) y la arteria femoral profunda (PFA). La superficie de la piel se encuentra en la parte superior de la imagen y los marcadores de la derecha muestran la profundidad en centímetros. el flujo de sangre arterial es de izquierda a derecha.
Figura 2: Exploración transversal de la bifurcación femoral que muestra el lumen circulares de la arteria femoral superficial (SFA) y la arteria femoral profunda (P). La vena femoral común (VFC) también se observa.
Figura 3: Creación de una línea de una imagen por ultrasonidos. (A) un impulso ultrasónico es emitida desde la sonda y se desplaza en el cuerpo. (B) en un límite, parte de la energía vuelve a la sonda mientras que la mayoría continúa viajando en el cuerpo, para ser devueltos de estructuras más profundas (c). Los ecos de retorno se utilizan para construir cada línea de la imagen.
Figura 4: La creación de una imagen. Los sucesivos impulsos ultrasónicos son emitidos a lo largo de líneas adyacentes (1,2,3 etc) para crear una imagen de dos dimensiones. escáneres ultrasónicos modernos utilizan 128 o 256 líneas diferentes de una imagen

escáneres dúplex muestran las imágenes en escala de grises en tiempo real, que permiten al operador visualizar la velocidad de la sangre que fluye en una parte seleccionada de la imagen. La figura 5 muestra una tomografía dúplex de una arteria femoral superficial en el muslo superior.

Color Doppler también se puede utilizar para mostrar el flujo de sangre venosa. La sangre se mueve más lentamente en las venas se utilizan de manera diferentes configuraciones. La mayoría de los escáneres vienen con un menú de ajustes recomendados para diferentes aplicaciones, incluyendo arterial periférica y los estudios venosos periféricos.

Figura 7: las principales arterias de la extremidad inferior.
Los pacientes se denominan normalmente con claudicación (dolor al caminar, particularmente cuesta arriba) o con úlceras alrededor del tobillo y en el examen clínico de los impulsos de tobillo son propensos a ser débil o ausente. Las principales opciones para el tratamiento son o bien (a) alentar al paciente a ejercitar y desarrollar vasos colaterales para extraer la sangre alrededor del sitio de la enfermedad, (b) para realizar la angioplastia, que consiste en pasar un catéter de balón por la arteria y inflarlo en los sitios de estrechamiento o bloqueo para dilatar el vaso, o (c) para insertar quirúrgicamente un injerto de pasar por alto la porción enferma del vaso [5]. Por consiguiente, la información clínica requerida es el sitio y gravedad de cualquier estrechamiento del vaso y el sitio y la duración de los bloqueos de los vasos principales. En presencia de estenosis múltiples, el estudio puede indicar que están causando las restricciones más importantes en el flujo sanguíneo. El clínico referencia puede utilizar esta información para decidir si la intervención es apropiado, y, si es así, si se procede a la angioplastia o para insertar un injerto de [6].

Figura 8: Una placa que sobresale en el lumen de la arteria femoral común. La placa (PL) es pequeño y está causando sobre 20% de estenosis.

Figura 9: generación esquemática de una forma de onda bifásica. Durante la sístole (a), el corazón bombea sangre en el vaso periférico y las ramas. El vaso periférico se expande. Durante la diástole (b), los contratos de los vasos. No es más que suficiente sangre en el recipiente para suministrar la periferia, y fluye el exceso hacia atrás en las ramas más proximales. Una forma de onda bifásica se obtiene en el punto marcado con un asterisco.
Figura 10: La turbulencia en la arteria femoral común. La forma de onda de velocidad de la sangre contiene picos (marcados I) justo después de pico de la sístole. Estos representan turbulencia generada a partir de una estenosis estrecha proximal.

La sonda se mueve a continuación a lo largo de la arteria hasta que se identifica el origen de la arteria femoral profunda usando la pantalla de color Doppler. Esto es por lo general un poco más allá del pliegue de la piel en la ingle. Se obtiene la forma de onda de velocidad de la sangre en el origen, la forma de forma de onda y observó la presencia de cualquier estenosis grabado. La posición del origen se puede marcar en la superficie de la piel utilizando un lápiz de color soluble en agua.

Como la exploración avanza hacia abajo de la pierna, la arteria se vuelve más profunda y puede ser difícil de imagen, especialmente en pacientes de mayor tamaño. El recipiente se escanea en la medida de abajo de la pierna como sea posible y la forma de onda velocidad de la sangre registrado de este sitio distal. La posición está marcada en la piel. Para completar el examen de las arterias de las extremidades inferiores, el paciente se vuelve hacia un lado o del frente y la arteria poplítea se escanea detrás de la rodilla. la forma de onda, la velocidad sistólica máxima y la presencia de placa están grabadas.

Figura 11: Una estenosis de la arteria femoral superficial. La imagen en color muestra aliasing, una brusca transición desde la velocidad máxima distancia de la sonda (azul claro) al máximo hacia (amarillo). El lumen es más estrecho en la estenosis y los ecos brillantes en la pared cerca de mostrar la presencia de placa, que está causando sombreado a la derecha de la imagen.
Figura 12: la forma de onda de velocidad a través de una estenosis. La velocidad de la sangre a través de este pico de estenosis de la arteria femoral superficial es mayor que 3,9 m / s, en comparación con 0,26 m / s justo proximal a la estenosis. Este aumento de la velocidad indica una estenosis muy apretado.

La ABPI (relación de tobillo arterial presión arterial sistólica a la presión braquial) es normalmente mayor que 1,0, y las proporciones más bajas de 0,90 en reposo por lo general se considera anormal e indicativo de enfermedad arterial de las extremidades inferiores [8]. Sin embargo, una lectura por artefacto bajo puede obtenerse si las señales de tobillo son débiles y de baja amplitud. Auriculares pueden ser útiles para asegurar que la señal se escucha tan pronto como se vuelve como se reduce la presión del manguito. Artifactually lecturas altas también pueden ser obtenidos si las arterias de las piernas son calcificado y no se pueden comprimir. Esto sucede particularmente en pacientes diabéticos. En estos casos, la forma de onda arterial en el tobillo puede ayudar a excluir la enfermedad desde una forma de onda bifásica, con tanto hacia delante como componentes inversa, indica la ausencia de la enfermedad de limitación de flujo severa. Por todas estas mediciones de la presión, es importante que el manguito es del tamaño correcto [11]. Idealmente, la relación del ancho del manguito de circunferencia de la extremidad debe estar alrededor de 0,4, y es una buena práctica tener un manguito grande disponible para elementos grandes o hinchados. La reducción de errores es especialmente importante si ABPI es la única medida se está realizando y el paciente no está procediendo a la digitalización dúplex.

La razón principal para la digitalización de estas venas es detectar las venas en el que se filtran las válvulas. La fuga puede ser debido al daño valvular o a la distensión venosa [14]. Si las válvulas de fugas, las venas se incompetente y la sangre cae de nuevo bajo la gravedad como los músculos de la pantorrilla se relajan, el aumento de la presión venosa debido a la presión hidrostática de la columna de sangre que está siendo apoyado. La condición se conoce como la insuficiencia venosa. aumento de la presión persistente hace que las venas superficiales para dilatar la producción de varices, y causando daños en el tejido distal, que muestra por primera vez como cambios en el color de la piel y progresa a ulceración. El objetivo principal del tratamiento es reducir la presión venosa exceso, y esto puede hacerse quirúrgicamente o mediante vendajes. Tratamiento quirúrgico para extirpar o ata las venas incompetentes, y es adecuado para la incompetencia venosa superficial, ya que hay otras venas que pueden transportar el retorno venoso. Las venas se atan en todos los puntos donde mayor es la presión sanguínea de las venas profundas entra en el sistema superficial. Esto es por lo general en la unión safeno-femoral o la unión safeno-poplítea oa través de las perforantes incompetentes que conectan los sistemas superficiales y profundas. Sin embargo, las venas profundas no se pueden eliminar o atadas ya que se requiere para devolver la sangre al corazón. Si las venas profundas son incompetentes, la pierna vendada para aumentar la presión externa, de manera que la presión del tejido es más compatible con la presión venosa [15]. La presión aplicada es clasificado, pero fue mayor en los tobillos y la disminución de la pierna para favorecer el retorno venoso [16] [17].

El examen comienza con el paciente de pie frente al investigador, o en decúbito supino en un sofá inclinada pies hacia abajo al menos 20 respecto a la horizontal. Esto es para asegurar que las venas están llenos, y también para asegurar que la gravedad devolver la sangre a través de cualquier venas incompetentes. gel de acoplamiento se coloca en la sonda, que se coloca suavemente sobre la piel en la ingle sobre la vena femoral. Una presión de la sonda de luz es esencial, ya que una presión excesiva puede reducir u ocluir la vena. La vena femoral se identifica usando la pantalla en color Doppler, y la sonda se movía a lo largo de la vena hasta el sitio de la unión safeno-femoral se encuentra (Figura 15). Esto está cerca al punto en la vena femoral se acerca más a la superficie de la piel. El cuadro de color se coloca en la imagen de la vena femoral distal a la unión y el muslo se apretó suavemente. El caudal debe ser visto en la vena, el flujo que indica el color hacia el abdomen. La presión se libera a continuación, y la imagen inspeccionada para cualquier flujo inverso durante la liberación. Cualquier flujo inverso que persiste por más de un segundo se toma normalmente para indicar la incompetencia significativa (ref 3, p 234), aunque algunos trabajadores utilizan 0,5 sec [19] o 0,6 sec [20] como el punto de corte. El cuadro de color se coloca entonces sobre la imagen de la unión safeno-femoral donde la vena safena larga cumple la vena femoral, y el muslo de nuevo apretado y soltado (Figura 16). El caudal de retorno que persiste por más de 1 segundo indica significativa de la vena safena larga incompetencia. Figura 15: exploración longitudinal de una unión safeno-femoral. La vena safena superficial (LSV) se une a la profunda vena femoral superficial (SFV) para formar la vena femoral profunda común (VFC)
Figura 16: Una unión safeno-femoral normal sobre squeeze / liberación. El azul en el largo de la vena safena muestra el flujo hacia el corazón. Los espectáculos de onda de velocidad de flujo sanguíneo hacia el corazón como el muslo se aprieta y el flujo continúa en la misma dirección que la contracción se libera.

Algunos pacientes pueden tener la incompetencia recurrente que se ha desarrollado desde la cirugía anterior. En estos casos, la vena safena larga (LSV) puede haber sido ligados y no puede comunicarse directamente con la vena femoral. Sin embargo, las pequeñas venas colaterales pueden han abierto, que une la vena femoral a la LSV más distal, o puede haber perforantes incompetentes que unen de la misma manera (Figura 17). Por tanto, la siguiente parte del estudio es identificar la vena safena larga a nivel de la mitad del muslo y para evaluar el grado de cualquier incompetencia de la misma manera que antes. La sonda se coloca sobre la vena safena larga en el aspecto antero-medial del muslo, posterior a la trayectoria de la arteria femoral superficial. El ternero se comprime y se suelta, y la presencia y la duración aproximada de cualquier flujo inverso se observó (Figura 18). Si se demuestra una LSV incompetente, la vena debe ser rastreado de forma proximal hasta el muslo para identificar la fuente de la incompetencia y, en particular, para buscar los sitios de las perforantes incompetentes, que pueden ser marcados en la superficie de la piel con un lápiz de color. Figura 17: Una gran incompetente perforador parte superior del muslo. La gran perforador se une a la profunda vena femoral superficial (SFV) a la vena safena superficial (LSV). El lanzamiento de un muslo o la pantorrilla apretón, correría la sangre de la vena profunda a través de la perforantes incompetentes en el sistema superficial.
Figura 18: Una vena safena incompetente. Hay flujo normal hacia delante en exprimir la parte inferior del muslo (SQ), pero el flujo se invierte cuando la contracción se libera (REL). El flujo inverso persiste durante más de dos segundos, lo que indica la incompetencia significativo.

En esta etapa del examen, una imagen clara de esperar que ha surgido, con las venas incompetentes identificados y una fuente definitiva de la incompetencia demostrada. Es muy satisfactorio cuando esto sucede, sobre todo si el cuadro es complicado. Sin embargo, hay veces en que una imagen satisfactoria no surge, y el informe debe reflejar esto.

La parte final del estudio es identificar cualquier perforantes incompetentes adicionales, sobre todo en la pantorrilla. Puede ser difícil para examinar la pantorrilla con el paciente de pie en el suelo, por lo que algunos operadores soportar los pacientes en un taburete. Los pacientes en ocasiones se vuelven débiles y muy de vez en cuando colapsan sin previo aviso, por lo que prefieren para examinar la pantorrilla con el paciente sentado en un sofá con la rodilla doblada para que el ternero está a mitad de camino entre horizontal y vertical. Los aspectos medial, lateral y posterior de la pantorrilla son escaneados en el modo longitudinal utilizando la pantalla a color Doppler. venas incompetentes pueden ser identificados cerca del tobillo usando el apretón / liberación de la pantorrilla distal, y cualquier venas incompetentes rastreados hasta establecer ninguna comunicación con las venas profundas. Sitios donde la sangre entra en el sistema superficial sobre la liberación de la compresión están marcados, y las distancias desde el maléolo lateral o medial se miden y registran.

exámenes venosa, en particular para la incompetencia recurrente, puede ser complejo y consume mucho tiempo. Yo por lo general tarda de 1 hora para una exploración bilateral, y 40 minutos para un estudio unilateral. Se requiere más tiempo si los vendajes tienen que ser retirados antes del estudio. Es importante tomar nota de los resultados en cada etapa del estudio, y un boceto a veces puede ser útil como una ayuda memoria.

Las venas profundas en la vuelta de la sangre al corazón con la ayuda de la bomba muscular y las válvulas en las venas. Trombo se pueden formar en estas venas, y esto es potencialmente peligroso porque el trombo puede desprenderse, viajar a través de la vena cava y el lado derecho del corazón y se alojan en la arteria pulmonar causando una embolia pulmonar, que puede ser fatal. El método habitual para detectar la trombosis venosa profunda es la venografía, pero el escaneo dúplex a color puede ahora proporcionar un método alternativo rápido y no invasivo de diagnóstico de la trombosis venosa profunda en las venas por encima de la pantorrilla [23] [24] [25].

El procedimiento determina si las venas son patentes y si pueden ser comprimidos a la presión de la sonda. El paciente está en decúbito supino sobre la camilla con los pies inclinados hacia abajo en unos 15 o 20. Esto asegura que las venas se llenan de sangre y se pueden identificar.

El examen se inicia en la ingle. de exploración transversal se emplea normalmente, y la sonda se coloca sobre la vena femoral. La permeabilidad de la vena se evaluó a partir de la pantalla en color, pero no el aumento del flujo se utiliza porque esto podría desalojar cualquier trombo que pudiera estar presente. La sonda se presiona a continuación en la piel y la compresión de la vena se ve generalmente. Debe ser posible comprimir completamente la vena en la ingle, ya que es cerca de la superficie. Cualquier luz no compresible residual es probable que se llena de coágulos, y un examen cuidadoso de la región de flujo en la exploración transversal puede ayudar a confirmar esto. (Figura 19) muestra una vena que contiene trombo, y (Figura 20) muestra la misma línea no para comprimir cuando se aplica presión de la sonda.

Figura 19: vena femoral superficial con trombo. El trombo puede ser visto como ecos brillantes dentro de la luz de la vena y se fija a la pared superior (anterior).
Figura 20: vena incompresible que indica trombo. La vena (SFV) no se comprime cuando se aplica presión de la sonda. Esto sugiere una trombosis venosa profunda que se confirma cuando la vena se forma la imagen longitudinalmente (Figura 19).

Tan pronto como se detecta trombo, ya sea de oclusión o no oclusivo,, el examen se terminó. Si la vena parece normal en la ingle, la sonda se mueve hacia abajo del muslo de mantenimiento de la imagen de la vena en el centro de la pantalla. Cada pocos centímetros, se aplica presión en la sonda hasta que la vena comprime completamente. Esto se hace lo más abajo que la pierna como sea posible. Más presión debe ser aplicada como la vena se hace más profunda, y si el miembro está hinchado puede que no sea posible evaluar la vena de manera satisfactoria en la parte distal del muslo. El paciente se acuesta de lado o delante o se sienta con las piernas colgando sobre el lado de la camilla, y la vena poplítea se evalúa de la misma manera.

Estoy agradecido al Departamento de Fotografía médicas en el hospital Bournemouth para la preparación de las impresiones.

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http://www.worldwidewounds.com/2000/sept/Michael-Lunt/Doppler-Imaging.html
Última actualización: Jueves, 29-Mar-2001 14:27:42 GMT

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