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Re: La prevalencia de pólipos endometriales y sangrado uterino anormal en una población danesa de 20 años de edad–74 años

De 1660 mujeres invitadas a participar, 686 (41%) fueron incluidos y 619 (37%) fueron sometidos a una evaluación completa: 393 (24%) de las mujeres que recibieron una carta de invitación a participar no respondió, y 273 (28%) de los 959 respondedores elegibles se negaron a participar. ¿Quiénes fueron los que respondieron? Que eran los de los respondedores elegibles que aceptaron participar? Podría ser que las mujeres con síntomas eran más propensos a responder y aceptar la participación de las mujeres asintomáticas? Podría ser que esas mujeres sintomáticas que hicieron no responde o que se negó la participación fueron los que recientemente se había programado para el tratamiento de un (presunto) pólipo? Si este fuera el caso, se podría explicar por qué la prevalencia de pólipos fue menor entre la sintomática que entre las mujeres asintomáticas incluidos en el estudio. Podría ser que las mujeres asintomáticas que participaron eran los que sabían que pertenecían a un grupo de riesgo para los pólipos o que sintieron intuitivamente que ‘algo andaba mal’? Si este fuera el caso, se podría explicar por qué la prevalencia de pólipos fue mayor entre los asintomáticos que entre las mujeres sintomáticas incluidos en el estudio.

Algún tipo de sesgo de selección parece probable debido a la prevalencia de sangrado vaginal anormal en la población del estudio fue alta (de las mujeres posmenopáusicas, 15% tenían sangrado posmenopáusico, de las mujeres premenopáusicas, el 36% tenía una hemorragia intermenstrual y el 10% tienen menorragia), como fue la prevalencia de cáncer de endometrio (1,3% de las mujeres posmenopáusicas tenía cáncer endometrial, una prevalencia al menos 10 veces mayor que la incidencia de cáncer de endometrio en mujeres posmenopáusicas). Si el 36% de las mujeres premenopáusicas tenía sangrado intermenstrual, entonces no puede hemorragia intermenstrual (tal como se define en este estudio) se considera normal? ¿Cuál sería la prevalencia de pólipos entre las mujeres premenopáusicas sintomáticos y asintomáticos en este estudio si las mujeres con sangrado intermenstrual fueron incluidos en el grupo asintomático?

Me gustaría animar a los autores para estimar la probabilidad de sesgo de selección, explicando sus resultados. ¿Tienen la posibilidad de comprobar cuántos de los no respondedores (norte = 393) y cuántas de las mujeres elegibles que se negaron a participar (norte = 273) fueron diagnosticados con pólipos endometriales poco antes o poco después de que fueron invitados a participar y si tenían un sangrado anormal antes diagnosticaron el pólipo? Entiendo que hay un registro nacional danés histeroscopia y me pregunto si está completo y si es posible extraer información fiable de que el registro.

Los resultados de este estudio son importantes. Si reflejan la realidad, implican que los pólipos no deben ser considerados como una de las causas de sangrado vaginal anormal y que la resección de pólipos no debe ser el tratamiento de primera línea para el sangrado vaginal anormal. De hecho, los autores citan dos estudios en los que la resección histeroscópica de los pólipos endometriales no siempre se ha traducido en relief4 síntoma. 5. Ellos no citan un estudio que sugiere la opposite6. hallazgos que son corroborados en un artículo de prensa en esta Journal7. Sin embargo, no ha habido ningún ensayo controlado aleatorizado para evaluar si la resección de pólipos alivia el sangrado vaginal anormal.

referencias

  • 1 PH Dreisler E. Sorensen Stampe S. Ibsen. Pierde G. Prevalencia de pólipos endometriales y sangrado uterino anormal en una población danesa de 20 años de edad–74 años. Ultrasonido Gynecol 2009; 33. 102 – 108.
  • 2 Clevenger-Hoeft M. Syrop CH. Stovall DW. Van Voorhis BJ. Sonohisterografía en mujeres premenopáusicas con y sin sangrado anormal. Gynecol Obstet 1999; 94. 516 – 520.
  • 3 DeWaay DJ. Syrop CH. Nygaard IE. Davis WA. Van Voorhis BJ. La historia natural de los pólipos uterinos y leiomiomas. Gynecol Obstet 2002; 100. 3 – 7.
  • 4 Nagele F. Mane S. Chandrasekaran P. Rubinger T. Magos A. ¿Qué tan exitosa es la polipectomía histeroscópica? Gynaecol Endosc 1996; 5. 137 – 140.
  • 5 Henríquez DD. Van Dongen H. Wolterbeek R. Jansen FW. Polipectomía en mujeres premenopáusicas con sangrado uterino anormal: eficacia de la extracción histeroscópica. J Minim invasiva Gynecol 2007; 14. 59 – 63.
  • 6 Stamatellos I. Koutsougeras G. Karamanidis D. Stamatopoulos P. Timpanidis I. Bontis J. resultados después de la gestión histeroscópica de los pacientes premenopáusicas con sangrado uterino disfuncional o lesiones intrauterinas. Clin Exp Obstet Gynecol 2007; 34. 35 – 38.
  • 7 Van den Bosch T. Vandenbroucke V. Daemen A. Domali E. Van Schoubroeck D. B. De Moor Deprest J. Timmerman D. Salida de las lesiones focales intracavitarios resultado en el cese de la hemorragia uterina anormal en la gran mayoría de las mujeres. Ultrasonido Gynecol 2009; (en prensa).

L. Valentin *, * Departamento de Obstetricia y Ginecología, Malmö Hospital Universitario, Universidad de Lund, Malmöö, Suecia

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