Problemas de la piel de los estomas, problemas de la piel.

Problemas de la piel de los estomas, problemas de la piel.

En todo el mundo, millones de personas tienen estomas. Problemas de la piel relacionados con el estoma son extremadamente comunes.

¿Qué es un estoma?

Un estoma es una abertura creada quirúrgicamente del tracto intestinal o urinario a la superficie del cuerpo. Estomas más a menudo abierta a través de un pequeño tubo en la superficie de la pared abdominal. Pueden ser permanentes o temporales (se requiere otra operación quirúrgica para reunirse con el intestino).

  • Ileostomía es una abertura del íleon (intestino delgado) y puede ser un estoma o bucle final, lo más a menudo coloca en el abdomen inferior derecho
  • Colostomía es una abertura del colon (intestino grueso) y puede ser final o el estoma bucle, más a menudo se coloca en la parte inferior izquierda del abdomen
  • Urostomía permite que la orina se excreta, es siempre un estoma final y puede ser situado en el centro, la izquierda o la derecha de la parte inferior del abdomen, el perineo o el flanco. Urostomía incluyen nefrostomía, ureterostomia, cistostomía, uretrostomía, conducto ileal y la bolsa continente / desvío dependiendo del sitio de la desviación y el tipo de cirugía.

¿Por qué es necesario un estoma?

Las razones más comunes para una ileostomía incluyen:

  • La enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
  • Los pólipos intestinales
  • Cáncer intestinal
  • infección del intestino (por ejemplo, peritonitis)

Las razones más comunes para una colostomía incluyen:

  • cáncer de intestino, provocando la obstrucción o sangrado
  • La enfermedad inflamatoria intestinal
  • problemas congénitos de desarrollo
  • infección intestinal
  • Trauma

Las razones más comunes para una urostomía incluyen:

  • por ejemplo, enfermedades congénitas espina bífida
  • Cáncer
  • La obstrucción de las piedras (cálculos)
  • Trauma

¿Cuáles son las complicaciones de un estoma?

Las primeras complicaciones pueden incluir:

  • suministro inadecuado de sangre (isquemia)
  • La retracción del intestino en el abdomen
  • La separación de la mucosa intestinal de la piel (dehiscencia)
  • Infección
  • Sangría
  • Un paso no deseado entre el intestino y la piel (fístula)
  • parálisis prolongada del intestino (íleo), que si no se trata puede causar un abdomen, vómitos, deshidratación, desequilibrio electrolítico, insuficiencia renal hinchada

complicaciones posteriores pueden incluir:

  • El prolapso del intestino hacia fuera sobre la piel
  • Cicatrización y estrechamiento del estoma (estenosis)
  • Las fugas del contenido intestinal sobre la piel que resulta en irritación, la erosión y la digestión de la piel
  • Obstrucción intestinal
  • saliente excesivo del intestino bajo la piel que rodea el estoma (hernia)
  • La infección persistente
  • Trastornos de la piel (ver más abajo)
  • Las venas varicosas alrededor del estoma
  • Alta producción de líquido de una ileostomía, causando deshidratación y desequilibrio electrolítico
  • Estreñimiento o diarrea
  • Cáncer

aparatos de estoma

Una enfermera especialista le aconsejará sobre el aparato más adecuado y apoyará a un paciente adaptarse a la vida con un estoma.

La bolsa puede ser pre-corte, o requerir de corte para el tamaño y la forma exacta de la estoma para proteger la piel de alrededor de los daños y para evitar fugas. La brida en contacto con la piel está hecha de hidrocoloide pegajosa. La bolsa está hecha de plástico transparente o de color carne.

aparatos colostomía puede ser una bolsa de extremo cerrado que se puede cambiar una vez o dos veces al día, o una bolsa abierta que se puede drenar según se requiera. bolsas de ileostomía son drenable y se cambian cada dos o tres días. bolsas de urostomía también pueden drenarse según sea necesario y cambiado cada dos o tres días. Bolsas pueden ser de una pieza o de dos piezas, cerrados o drenable.

productos diseñados cuidadosamente tienen las siguientes propiedades:

  • materiales de baja irritante suave y cómodo que no crujen
  • Los adhesivos que se pegan a los contornos corporales irregulares y sin fugas
  • Una bolsa que es resistente al agua
  • -Olor libre, con filtro de carbón integrada

Protección de la piel

  • Limpiar la piel alrededor del estoma con agua sola, utilizando un trapo de algodón. Si se utiliza un producto de limpieza, se debe enjuagarse a fondo de distancia. Evita los productos aceitosos y perfumadas.
  • Afeitarse las zonas con pelo una vez por semana, utilizando una hoja de afeitar limpia.
  • Si es necesario, cubra las áreas primas de piel con una oblea delgada hidrocoloide antes de aplicar la bolsa de ostomía.
  • Si es necesario, utilizar películas de barrera, pastas o polvo para proteger la piel y gestionar fugas.

Infección en la piel

Los microorganismos pueden proliferar debido a que el estoma es cálido, húmedo y sucio. Ellos pueden colonizar el estoma sin causar enfermedad. Una verdadera infección de la piel es más probable si el paciente sufre de mala salud o la diabetes en general. o toma medicación inmunosupresora.

La limpieza con un antiséptico puede ser suficiente. El tratamiento con antibióticos por vía oral específicos puede ser necesario eliminar la infección más grave.

enfermedad inflamatoria de la piel

La piel alrededor de un estoma puede inflamarse (rojo, hinchado, doloroso) debido a que el estoma se está escapando, a causa de una enfermedad subyacente, o debido a la infección de la piel.

Pápulas (pequeñas protuberancias) y nódulos (los grandes) pueden desarrollarse debido a la irritación continua, tejido de granulación. verrugas virales, cáncer o la enfermedad de Crohn.

La ulceración puede ser debido a un trauma (cirugía, electrodoméstico, ropa), dehiscencia de la herida (pioderma gangrenoso. Malnutrición), medicamentos (por ejemplo, nicorandil) o enfermedad de la piel.

Erupciones en la piel alrededor de los estomas

dermatitis de contacto irritativa

La difusión de reacción autosensitisation

dermatitis de contacto irritativa

Desafortunadamente, muchas personas con un estoma sufren de irritación de la piel de vez en cuando. Las principales causas son:

  • La piel bañada en el efluente del estoma (contenido intestinal o la orina alcalina)
  • Skin despojado eliminando repetidamente el aparato
  • La oclusión y la humedad
  • La fricción o la presión del aparato o la ropa
  • Preexistente piel sensible o dermatitis (eccema atópico en especial)
  • La aplicación de productos químicos irritantes como detergentes, desodorantes o desinfectante en las toallitas y productos de limpieza

El aparato puede filtrarse por las siguientes razones:

  • Puede ser el tamaño incorrecto
  • Se podrá situarse de forma incorrecta
  • Puede haber pliegues de la piel debido a la obesidad o cicatrización de la cirugía
  • La sudoración excesiva impide que se pegue
  • erupciones en la piel subyacente impide que se pegue a la piel correctamente
  • El efluente puede ser excesiva
  • Se puede corroer el hidrocoloide

El resultado es la dermatitis de contacto irritante es decir, pápulas rojas (pequeñas protuberancias) y placas (parches engrosados ​​más grandes) y el escalamiento. La dermatitis puede afectar a un área de media luna debajo del aparato o afectar a toda la zona en contacto con ella. Puede ser muy dolorida o con picor.

Tratamiento de la dermatitis puede incluir:

  • Modificación del aparato para mejorar el ajuste
  • Pasta de relleno para lograr una superficie plana sobre la que se adhieren a la bolsa
  • apósito hidrocoloide debajo de la bolsa
  • Sucralfato en polvo espolvoreado sobre erosiones
  • Roll-on antipersipirant para reducir el sudor
  • esteroide tópico (véase a continuación)

irritación prolongada puede dar lugar a más de granulación (áreas engrosadas rojas húmedos), pápulas verrugosas e hiperplasia seudoepiteliomatosa (cáncer -como crecimientos). El tratamiento puede incluir:

  • La acidificación de las compresas de orina y ácido acético (vinagre diluido)
  • cauterización química (barra de nitrato de plata) o crioterapia (congelación) para destruir el tejido de granulación
  • La cirugía para remodelar el estoma (rara vez es necesario).

dermatitis de contacto alérgica

La alergia a los componentes del adhesivo o resina acrílica del aparato es rara. La apariencia es similar a la dermatitis de contacto irritante, pero dermatitis alérgica de contacto afecta a todas las áreas en contacto con el aparato, y también puede propagarse más ampliamente a la piel circundante o distante.

Alergia también puede ser debido a un desodorante, fragancia o conservante tal como parabenos. cg Kathon o imidazolidinil urea en un producto de limpieza. Si la dermatitis es muy persistente, pruebas de parche se deben realizar a los alérgenos relevantes, tales como la serie estándar, pegamentos y plásticos, conservantes, fragancias y medicamentos.

granulomas

Los granulomas son lesiones bultos debido a la inflamación en la dermis. granulomas estomal puede ser debido a:

  • El tejido de granulación (cicatrización deficiente de heridas e infecciones)
  • metaplasia intestinal (la piel del estoma transformándose en tejido intestinal)
  • la enfermedad de Crohn (un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal)

Los cambios de color

La piel que rodea el estoma puede decolorarse.

  • de color marrón es por lo general debido a la pigmentación postinflamatoria y se desvanece en el tiempo
  • Rojo, rosa o malva colores puede ser debido al crecimiento de nuevos vasos sanguíneos
  • Otras manchas de color pueden deberse a compuestos urinarios

Psoriasis

La psoriasis se presenta como parches de piel roja y escamosa. Puede surgir alrededor de un estoma en pacientes que padecen de psoriasis en otros sitios o que tienen una predisposición genética a la misma. Es particularmente común en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Se quitó la piel cuando el aparato se cambia puede provocar psoriasis (esto se conoce como la reacción de Koebner).

Las placas de psoriasis son generalmente muy definidas. Ellos tienden a extenderse más allá del estoma y puede ser más prominente fuera de él porque el ambiente húmedo bajo hidrocoloide puede ser beneficioso en el tratamiento de psoriasis.

Psoriasis, relativa a un estoma puede ser tratada con esteroides tópicos (ver abajo). De vez en cuando otros tratamientos como la fototerapia. metotrexato o ciclosporina pueden ser necesarios.

pioderma gangrenoso

  • Las úlceras pueden ser superficial o profunda
  • Ellos tienen un borde irregular socavada y azulada
  • piel circundante tiende a ser roja e hinchada
  • Las úlceras de curación resultan en cicatrices cribiforme (éstos parecen tener pequeños agujeros como un tamiz).

El tratamiento puede incluir esteroides tópicos (véase más adelante), tacrolimus tópico. esteroides sistémicos. ciclosporina, dapsona y minociclina. Además de la cirugía se debe evitar si es posible, ya que puede provocar úlceras más grandes.

Dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica puede ser similar a la dermatitis irritante o la psoriasis, causando una erupción de escala de color rosa alrededor del estoma, así como otros sitios típicos (cuero cabelludo, detrás de las orejas, la nariz pliegue, pecho, debajo de los brazos y el ombligo).

El tratamiento consiste en lociones antifúngicas y cursos ocasionales de los esteroides tópicos (véase más adelante).

Otras condiciones de la piel

Las siguientes condiciones de la piel se debe considerar si una erupción afecta a un estoma o si hay retraso en la cicatrización de la herida:

Los corticosteroides tópicos

lociones tópicas esteroides o soluciones del cuero cabelludo se pueden utilizar directamente en el estoma cuando la bolsa se cambia para el tratamiento de condiciones inflamatorias de la piel incluyendo dermatitis. psoriasis y pioderma gangrenoso.

  • Para evitar la picadura, la solución se puede aplicar sobre la barrera de adhesivo de la bolsa de estoma, y ​​se deja secar antes de que la bolsa se coloca sobre la piel.
  • Las cremas y ungüentos por lo general no son prácticos ya que el aparato no se pegue.
  • Si la preparación deseada sólo está disponible en una formulación de crema, se puede aplicar bajo un hidrocoloide o membrana permeable al vapor, y el aparato puede ser pegado sobre esto.
  • Una formulación de pasta tales como acetónido de triamcinolona en orabase puede utilizarse para rellenar una úlcera.
  • El esteroide tópico se puede aplicar una vez al día durante un máximo de 3 a 4 semanas.
  • Si es necesario, el esteroide tópico se puede aplicar una vez cada semana como en curso de tratamiento.

Información relacionada

referencias:

  • estomas abdominales y sus trastornos de la piel; un atlas de diagnóstico y tratamiento. Eds Calum Lyon, Amanda Smith. Martin Dunitz 2001

En Dermnet NZ:

Otros sitios web:

Libros sobre enfermedades de la piel:

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