Pinzamiento femoroacetabular Conceptos …

Pinzamiento femoroacetabular Conceptos ...

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Pinzamiento femoroacetabular: Conceptos Básicos en Una Nueva causa de dolor inguinal

El atrapamiento femoroacetabular como causa de dolor inguinal

RODRIGO MARDONES R 1,2. VÍCTOR BARRIENTOS C. 1. FERNANDO Nemtala U. 1. ALEXANDER TOMIC 1. MATÍAS SALINEROS 1 U.

1 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Militar de Santiago.
2 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.

palabras clave. Los agentes anti-inflamatorios no esteroideos,; Cadera; La osteoartritis, la cadera.

El dolor inguinal Es Una causa Frecuente de consulta, del tanto un Nivel de medicina general, de Como de especialidades. Se Dębe Tener en Cuenta Que en la región inguinal EXISTEN Varios Sistemas "sobrepuestos", Hijo de Como El Sistema músculo esquelético, génito urinario, gastrointestinales Y Distintas Estructuras neurovasculares; Estas pueden CUALQUIERA de Ser fuente de dolor inguinal, Por Esto se Dębe Estar familiarizado con el estudio y eventual Tratamiento de Distintas diseases. En Este contexto CREEMOS Necesario Actualizar y: difundir Dentro de la comunidad Médica algunos adj Conceptos en Relación A una patología en particular, de Como causa inguinal de dolor, el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (PFA), ya Que con Una prevalencia Entre el 10 y el 15% 1. AÚN es poco reconocida Como causa de dolor inguinal, del tanto

Entre traumatólogos, Médicos Generales y de otras especialidades médicas (Neurocirugía, Cirugía General, Ginecología, Urología, Medicina Interna), De Tal Manera Que Muchos patients hijo diagnosticados y Tratados por Distintas diseases Que se confunden clinicamente Con Este síndrome (endometriosis, cólico renal, hernia inguinal, cruralgias, síndrome facetario, síndrome piriforme, fracturas por estrés, desgarros musculares, esguinces, tendinitis, bursitis, etc.) 2. Los sintomas persistentes y Manejo inadecuado Llevan al Paciente a consultar Distintos Especialistas y subespecialistas, sometidos Siendo un INCLUIDO variados Procedimientos Quirúrgicos (laparoscopias, laparotomías, artroscopias de rodilla, hernias inguinales Reparación de facetarios, bloqueos, discectomías, infiltraciones articulares Y tendineas, etc.) 2,3. Veces MUCHAS pecan v llegar al Diagnóstico correcto y su consiguiente treatment. El avance en los Últimos años Sobre Todo en el estudio de Imágenes ha Permitido identificar anormalidades anatómicas Que Hasta Ahora habian Sido subdiagnosticadas o desconocidas, o Como las Encontradas En El síndrome de pinzamiento femoroacetabular. : Además, con la utilizacion de la artroresonancia se ha Logrado Mejorar la Sensibilidad en el Diagnóstico de Lesiones Asociadas de cartílago acetabular y el labrum, Que explicarían la persistencia de dolor En Este tipo de patients. Un estudio imagenológico compatibles Asociado a la Abolición del síntoma doloroso, con el USO de infiltración intraarticular de lidocaína (prueba de lidocaína positivo) permite Confirmar el Diagnóstico. Se ha Propuesto Que El PFA Acelera El Proceso degenerativo articular y desencadena la Aparición de artrosis 3.

Tipos de pinzamiento

Se han del descrito dos Tipos de pinzamiento femoroacetabular BASADO EN LAS Observaciones intraoperatorias de las Lesiones condrales y de labrum En sus Distintos grados.

Tipo "leva" o "en Leva"

Es Causado por el atrapamiento de una cabeza femoral anormal de conectividad por radio de las Naciones Unidas en Aumento en movimiento Extremo, especialmente la flexión 3 (Figura 1A). La causa de Base Para La morfología anormal en los pellizcamientos de leva (leva ) No Está claramente esclarecida. ALGUNAS Causas probables hijo Alteraciones del Desarrollo, Siendo La Más probable la epifisiólisis Mínima subclínica con la consecuente disminución del compensar cabeza-cuello anterior. This disminución del compensado géneros ONU contacto anormal Entre la unión cabeza cuello y el reborde acetabular 4. Las Fuerzas de fricción resultantes Llevan A una abrasión de Afuera un adentro del cartílago acetabular o avulsión del labrum y hueso subcondral En un área Constante relatively Ántero superior. La Lesión condral Lleva al desgarro o desinserción del labrum ninguna inicialmente involucrado. Las fracturas de cuello femoral también pueden Generar Una Situación al consolidar similares con retroversión 5,6 cervical. El pellizcamiento "de leva", Con Frecuencia Una Cercana al 6%, es mas Común en individuals atléticos Jóvenes de sexo masculino 7.

Tipo "pinza" o "en tenaza"

Es el resultado m de la ONU contacto lineal Entre el reborde acetabular y la Unión femoral cabeza-cuello. La cabeza Puede Ser morfológicamente normales, y el pellizcamiento Producto De Una anormalidad acetabular, generalmente sobrecobertura (coxa profunda / acetabular protrusión) o local (retroversión acetabular) 7 (Figura 2A). La Primera Estructura en fallar en estos Casos es el labrum acetabular. El impacto continuo Lleva una degeneración del labrum, y se ProduCen gangliones u osificación del reborde Llevando A una profundización del acetábulo empeorando la Sobre Cobertura. El efecto de estribo, Que generalmente es anterior, Lleva A una palanca Sobre el fémur presionándose la Cabeza Contra el acetábulo en la zona postero inferior. Las Lesiones condrales en el pellizcamiento tipo "pinza" usualmente hijo Limitadas una ONU área de reborde Pequeña Siendo Más benignas 8. El pellizcamiento "en tenaza" TIENE UNA Frecuencia de 9% y es mas Común en Mujeres de Edad Media con ALGÚN Grado de Actividad Deportiva 3.

El pinzamiento mixto Es El Más Frecuente encontrándose Hasta en el 86% de los Casos y combi es Distinto Grado Los Dos Tipos descritos previamente 3. Aparentemente se trataría inicialmente de la ONU pinzamiento tipo "pinza o tenaza" Que posteriormente desarrollaría la Aparición del bache anterolateral un Nivel de la unión cabeza cuello, produciéndose tipo pinzamiento de la ONU "leva o Leva" secundario, con Lo que sé obtiene la Presencia Simultánea de Ambos Tipos de pinzamiento.

Se Dębe Tener en Cuenta Que en la región inguinal EXISTEN Varias fuentes potenciales de dolor, DEBIDO a la Presencia de Varios Sistemas "sobrepuestos", Hijo de Como El Sistema músculo esquelético, génito urinario, gastrointestinales Y Distintas Estructuras neurovasculares. Como se describió previamente, el pinzamiento femoroacetabular Dębe Ser considerado Dentro de la ONU Amplio Número de Diagnósticos diferenciales planteables ante la ONU dolor inguinal del tanto en Pacientes de sexo masculino de Como femenino (Tabla 1).

Los Pacientes con síndrome de pinzamiento femoroacetabular habitualmente hijo Jóvenes, Entre 20 y 40 años de Edad. La prevalencia Estimada of this patología es de 10 a 15% 1.

El síntoma cardinal of this patología es El Dolor Que habitualmente se UBICA en la región inguinal de la cadera Afectada, Este Puede Ser de Aparición brusca en una Relación ALGÚN traumatismo, Muchas Veces de Energía Escasa o de Aparición insidiosa pecado mecanismo m causal Evidente. Se describe el "C signo" 9 Donde el Paciente Indica Una zona dolorosa poco DEFINIDA, con el pulgar abducido Sobre la región trocantérica y glútea, y el índice Hacia la región inguinal (Figura 3). Sin embargo, los muchas Veces PUEDE Existir dolor referido un Otras Localizaciones Como la rodilla.

Con Frecuencia ESTOS patients perciben Una limitación del Rango de movilidad articular de la cadera Mucho los antes de la Aparición de sintoma-tología dolorosa.

El dolor Suele desencadenarse con los Movimientos de Rotación interna y aducción con la cadera flectada un 90°, Maniobra Conocida Como prueba de pellizcamiento 3.

Los Pacientes refieren Dolor Asociado a Actividades de la Vida Diaria Como Escaleras SUBIR bipedestar Despues de sedestación Prolongada, Moverse En la cama, subir Y bajarse del automóvil, Asi Como también de Durante o Despues De Realizar actividades deportivas, de Durante ESTAS ACTIVIDADES SE efectúan los Movimientos Que reproducen el dolor.

En el pinzamiento anterosuperior, Que Es El Más Frecuente, generalmente Existe limitación del Rango de movilidad de flexión y Rotación interna.

En Casos de rotura de labrum los Pacientes refieren con Frecuencia Una Sensación de chasquido o doloroso Bloqueo del Rango de movilidad articular.

Al examen de la marcha el Paciente PUEDE PRESENTAR from Una claudicación severa con la mano apoyada en la región dolorosa ("do firmar" ) Hasta Una marcha indolora.

Con El Paciente en s posición supina, se examinan Los Rangos articulares de la cadera sana y enferma posteriormente, se sugiere consignarlos En Una tabla (flexión, extensión, Rotación interna, externa Rotación, aducción, abducción, Rotación interna es 90°, Test de pellizcamiento y FABER) (Tabla 2).

Habitualmente Presentan disminución de la Rotación interna de cadera, test de pellizcamiento positivo (se reproducen El Dolor al Llevar la cadera en flexión de 90°, Efectuando aducción y Rotación interna). Frecuentemente se obser ONU FABER Aumentado con tope articular (cadera en flexión, abducción Rotación externa y) o doloroso 9.

El estudio complementario de Imágenes es Muy importante para la identification de anormalidades anatómicas Asociadas al pinzamiento, y de otras patologías Descartar párrafo del tanto de origen extraarticular Como articulares, por example necrosis avascular, artrosis, tumors, tendinitis, bursitis y Otros.

Las radiografias simples Siguen Siendo El Método Más accesible y difundido para el Diagnóstico of this patología y Dębe Ser Siempre el examen inicial. Las Proyecciones Recomendadas para el hijo diagnóstico: pelvis anteroposterior, cadera y anteroposterior tablas cruzadas (Verdadera axial) de la cadera Afectada.

La proyección anteroposterior de la pelvis permite identificar Casos de displasia acetabular, retroversión acetabular y Grado de Cobertura acetabular (Figura 4). La proyección anteroposterior de la cadera Afectada permite OBSERVAR Con mayor detalle la unión cabeza-cuello lateral junto con las Alteraciones descritas previamente.

La proyección mesa en cruz es Útil para analizar v La Unión cabeza-cuello femoral anterior del tanto de Como posterior. En las Condiciones Normales La concavidad anterior de ESE segmento Dębe Ser semejante a la posterior (compensar ) (Figura 5), ​​la disminución de la concavidad anterior (compensar anterior) Dębe Hacer sospechar la Presencia de bache anterior (Figura 6).

La resonancia magnética y la artroresonancia magnética hijo muy utiles para evaluar v el labrum acetabular y el articular, cartílago, es Capaz de Detectar Alteraciones en la esfericidad de la cabeza femoral, cuellos femorales cortos, depresiones por herniación, u osificación del reborde, el cuello PUEDE femoral PRESENTAR depresiones por hernias o hendiduras, Que se Postula, pellizcamiento indicarían 10. Así Como de otras ESTRUCTURAS blandas, intra articulares Y adicionales (sinovitis, Lesión del ligamento redondo, cuerpos Libres intraarticulares, bursitis, tendinitis).

La artroresonancia, una Diferencia de la resonancia magnética convencional (sin contraste intraarticular), permite Una mejor evaluation de roturas del labrum, las Cuales se identifican al ver medio de contraste Atravesando La línea del labrum, y Las Lesiones condrales por Acumulación de medio de contraste Atravesando el cartílago o Creando Una interfase osteocondral Subyacente (Figura 7). hijo Los Cambios fibroquísticos prevalentes en los Casos de pellizcamiento femoroacetabular y se describen Una Asociación Entre los quistes y Daño al labrum Adyacente o cartílago.

Durante la infiltración de medio de contraste intraarticular Se Puede colocar: Además lidocaína al 2% (prueba de lidocaína), en Presencia del anestésico local, intraarticular y La Abolición del dolor, junto con el estudio imagenológico compatibles, SE Puede Confirmar el Diagnóstico.

En la artro resonancia magnética de cadera se describe el ángulo alfa, QUE ES UN PARÁMETRO de esfericidad de la cabeza femoral. El ángulo alfa FUE descrito por Nötzli et al y consiste del programa trazar en Una Línea Desde el centro de la cabeza femoral Hasta el punto del contorno de la cabeza femoral Que SE Encuentra A una distancia al alcalde de radio de la cabeza femoral. Se traza Una segunda linea Que corresponde al eje del cuello femoral Y Que atraviesa el centro de la cabeza femoral 11. El ángulo alfa se forma por Ambas Líneas, Cuanto mar alcalde el ángulo, Menos esférica Será la Cabeza femoral. Se describen párr La Población de las Naciones Unidas normales ángulo alfa menor de un 50°.

De Manera paliativa pueden prescribirse antiinflamatorios Y Kinesioterapia CON ENFASIS EN Ejercicios de Fortalecimiento de musculatura periarticular, sin embargo de los Resultados de Este Tratamiento Conservador hijo predecibles Poco.

El Tratamiento definitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular es quirúrgico, corrigiendo la Alteración anatómica causante del contacto anormal Entre el fémur y el reborde acetabular, Una Vez Que esta ha Sido identificada.

Los Procedimientos consisten basicamente en tallar el reborde óseo acetabular (acetabuloplastía), Eliminando la sobrecobertura (pinza ) Y la Unión cabeza-cuello femoral (bumpectomía), evitando resecar Más De 30% of this 12. of this forma se mejorara el compensar femoral anterior. ESTO PUEDE realizarse de forma Artroscópica 13 o abierta una Través De Una luxación de cadera Controlada 14,15. En algunos adj Casos de retroversión acetabular Severa es Necesario Realizar una osteotomía periacetabular reversa 3,14-17.

El labrum acetabular Lesionado PUEDE resecarse o repararse En Lo Posible, Principalmente en gente joven, con el fin de restituir el efecto de sello de la articulación Que productos this structure 16,18 y Preservar su Función propioceptiva y estabilizador de articular 19.

Los RESULTADOS DE ESTOS Procedimientos hijo muy Dependientes del grado de artrosis preexistente. Sin embargo, en el pecado patients artrosis o con artrosis leve Prometedores hijo los Resultados.

El pinzamiento femoroacetabular con Una prevalencia Entre 10 y 15% AÚN ES 1. Una Causa de dolor inguinal y de cadera poco reconocida, del tanto en la comunidad en general traumatológica y Médica de Como de otras especialidades, Lo Que Provoca Que sean Muchos Pacientes Tratados por cuadros Que se confunden con Este 2 (Tabla 1). Jager et al muestran ONU RETRASO Promedio de 5,4 años desde el inicio de los sintomas y el Diagnóstico 20. Por Su parte Burnett et al Presentan 21 meses de retardo en el Diagnóstico 21. Los sintomas persistentes y Manejo inadecuado Llevan al Paciente a consultar Distintos Especialistas Y subespecialistas, ONU de la estafa Promedio de 3,3 Visitas Previas al Diagnóstico 21. Siendo sometidos INCLUIDO una Procedimientos Quirúrgicos variados 2,3. Veces MUCHAS pecan v llegar al Diagnóstico correcto y su consiguiente treatment. Si un lo anterior TODO SE de Agrega Que Ya Se ha IDENTIFICADO EL pinzamiento femoroacetabular Como una causa desencadenante de artrosis 3. Que En El Pasado Eran consideradas Como primaria o idiopática, CREEMOS fundamental El Poder: difundir en forma clara y Masiva Dentro De Nuestra Comunidad Médica y sin Solamente un Nivel de traumatología, la existencia f del síndrome de pinzamiento femoroacetabular, ya Que Es Tener indispensable el conocimiento m of this síndrome párr Poder plantearlo Como hipótesis diagnóstica, Solamente of this Manera se podra entendre una historia clínica sugerente, efectuar Poder examen de la ONU fisico Orientado una patología this Descartar, junto con Solicitar el estudio radiológico básico ADECUADO 22,23. Que SE Encuentra available in Gran parte del País.

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Los Autores declaran sin Haber Recibido fuentes de Apoyo Financiero de Ninguna especie Para La Preparación De Este manuscrito.

Correspondencia a: Dr. Rodrigo Mardones P. Cirugía Reconstructiva Articular Cadera / Rodilla Artroscopia de cadera en Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Militar de Santiago Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441, Las Condes, Santiago de Chile. E-mail: rmardones@clc.cl

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Santiago, Chile

Tel. (56-2) 2753 5520

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