Nutrición en la enfermedad hepática en fase terminal …

Nutrición en la enfermedad hepática en fase terminal ...
Consideraciones nutricionales en la enfermedad hepática en fase terminal

  1. Simone I Strasser 1, *. Helen Vidot 2

Artículo publicado por primera vez en línea: 25 Aug 2011

Proteína–malnutrición de energía (PEM) es una característica común de la enfermedad hepática alcohólica y no alcohólica, y podría estar presente en el 65–90% de los pacientes con cirrosis 1 y en hasta el 100% de los pacientes en espera de trasplante de hígado. 2 Los pacientes se presentan con las reservas de grasa agotados y grados variables de pérdida de masa muscular y la fuerza muscular reducida.

Los mecanismos de PEM en la cirrosis son complejos y multifactoriales. Ellos incluyen la reducción de la ingesta oral secundaria a la anorexia relacionada con la enfermedad, las dietas restrictivas, incluyendo dietas demasiado entusiastas con restricción de sodio, alterado sensaciones del gusto, náuseas, saciedad precoz, sobre todo en la presencia de ascitis marcadas, malabsorción portal hipertensión asociada, resistencia a la insulina, la reducción de glucógeno capacidad de almacenamiento, el aumento de la gluconeogénesis, y alteraciones en la utilización de combustible. Episodios repetidos de infección y endotoxemia como resultado de alteraciones en la función barrera del intestino también podría contribuir al aumento de las necesidades de energía y la ingesta reducida de este grupo a través de la respuesta de citocinas pro-inflamatorias. 8

La evaluación precisa del estado nutricional también puede ser difícil en pacientes con cirrosis. Esto se debe a que muchos de los marcadores tradicionales de evaluación nutricional dependen de la función de síntesis hepática normal. El peso es un mal indicador del estado nutricional en la presencia de ascitis y / o edema periférico. La evaluación nutricional del paciente cirrótico incluye la evaluación subjetiva global—hígado, 12 medidas antropométricas de la circunferencia media del brazo, el grosor del pliegue cutáneo tricipital y circunferencia del brazo del músculo. Además, las mediciones de fuerza de prensión son un fiel reflejo del estado de la proteína en los pacientes con cirrosis. 13 Es especialmente importante tener en cuenta que los pacientes obesos con cirrosis pueden exhibir características de la desnutrición proteico que no son evidentes en ausencia de la evaluación nutricional.

las reservas de glucógeno hepático se agotan en la cirrosis. La respuesta a períodos prolongados de ayuno en pacientes cirróticos es una alteración en el patrón de utilización de combustible similar a la observada en el metabolismo de la inanición, con un aumento de la lipólisis y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos. Repetidos, prolongados períodos de inanición para los procedimientos deben ser evitados en el paciente cirrótico. Se recomienda el uso de suplementos nutricionales sip noche para reducir los períodos de ayuno a menos de 7 h. 18 Si los pacientes con cirrosis son incapaces de satisfacer el 70% de sus requerimientos por vía oral, a continuación, la alimentación artificial suplementaria debe iniciarse, preferentemente a través de un tubo de alimentación de ánima fina utilizando una alta energía, alimentación rica en proteínas. 19 La alimentación parenteral sólo debe considerarse si el paciente es incapaz de tolerar la ingesta oral o alimentación enteral. 13

Aparte de las consideraciones de energía y proteínas en pacientes cirróticos, deficiencias vitamínicas y minerales también son comunes, y estos también son a menudo mal dirigidas. En este número de la Diario de Gastroenterología y Hepatología. Abbott-Johnson y sus colegas describen los resultados de su investigación de las deficiencias de vitaminas liposolubles en pacientes cirróticos siendo evaluados para el trasplante de hígado. 20 Se identificó que la deficiencia de vitamina soluble en grasa, especialmente de vitaminas A y D, es común en pacientes con enfermedad hepática en fase terminal en espera de trasplante de hígado, independiente de la causa de la enfermedad hepática.

La deficiencia de vitamina D podría tener muchas consecuencias en los pacientes con enfermedad hepática. Como Abbott-Johnson et al. señalar, que está fuertemente ligada a las fracturas por osteoporosis, osteomalacia, y la disminución de la fuerza muscular, pero los informes recientes también implican a la deficiencia de vitamina D en la progresión y la respuesta a la terapia antiviral de la hepatitis C enfermedad hepática asociada a 21 y en la carcinogénesis. La deficiencia de vitamina D 22 también está vinculada a la progresión de la enfermedad renal crónica y las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y la resistencia a la insulina, todos los cuales son comunes en pacientes con enfermedad hepática crónica y después del trasplante hepático. 23 Identificación y corrección de la deficiencia de vitamina D es esencial en pacientes con cirrosis.

Como se señaló anteriormente los autores, deficiencia de vitamina A es también muy común, y se recomienda la corrección, sobre todo en aquellos con deterioro de la adaptación a la oscuridad o la ceguera nocturna. 24

En conclusión, la evaluación y el apoyo nutricional es una parte fundamental de la gestión de los pacientes con enfermedad hepática en fase terminal. Identificación de la creciente de energía, proteínas, vitaminas y requerimientos de los pacientes con cirrosis y la intervención temprana podría prevenir la caquexia severa y sus complicaciones asociadas que, lamentablemente, siguen siendo comunes en estos pacientes.

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