Nosocomial estreptococos del grupo A …

Nosocomial estreptococos del grupo A ...

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Estreptococos del grupo A (GAS), una causa común de infecciones de faringitis y de la piel sin complicaciones y tejidos blandos, puede causar infecciones invasivas graves (incluyendo la fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico estreptocócico ) Y la muerte. Desde 1965, al menos 15 postoperatorias o gas posparto brotes atribuidos al portador asintomático en los profesionales de la salud (PS) se han reportado (1). Este informe describe dos brotes nosocomiales de la infección por GAS en Maryland y California durante 1996-1997; Los resultados sugieren que las medidas de control de infecciones tempranas que incluyen la vigilancia activa puede interrumpir la transmisión y prevenir la morbilidad y la mortalidad.

Cada uno de los nueve pacientes-caso se comparó con cinco controles. Los controles fueron seleccionados al azar de los pacientes en la sala de obstetricia durante el período de estudio. La exposición a un trabajador sanitario (TS A) se asoció fuertemente con la infección (OR = 25; 95% intervalo de confianza = 2,8 a 1200,0).

Revisión de los registros de microbiología del hospital de B no reveló episodios de infección postoperatoria GAS durante los 6 meses antes del estallido. Surgeon A era el único HCW que tuvo contacto en la sala de operaciones con los tres pacientes. Nasofaríngeos, garganta, rectales, vaginales y los cultivos se obtienen a partir de los 41 miembros del personal que trabajaba en la sala de operaciones y las zonas de pre o post-operatorias en los días de la cirugía para los pacientes. Todos los cultivos fueron negativos, excepto un cultivo de la garganta de un ordenado, que creció GAS. Un cirujano recibió penicilina auto-iniciada el 2 de enero, antes de que se obtuvieron cultivos adecuados. Se añadió rifampicina siguiente cultivo adecuado. Los cultivos de garganta de los contactos familiares cirujano de A eran negativos.

GAS aislados de los tres pacientes fueron emm tipo 1 y tenían patrones de polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción indistinguibles. aislado de gas de la ordenada era emm tipo STNS5.

Cirujanos A y B fueron restringidos de la atención al paciente hasta que cada uno había completado un curso de 10 días de la penicilina y rifampicina. Ninguna otra infección postoperatoria GAS ha ocurrido en el hospital B.

Informado por: T Aragón, MD, M Katz, MD, Ciudad y Condado de San Francisco Departamento de Salud Pública; L Mintz, MD, Universidad de California, San Francisco; D Vugia, MD, S Waterman, MD, Epidemiólogo Estatal, California Departamento de Salud Svcs. D Bradshaw, MD, T Lacey, M Sanders, PhD, D Dwyer, MD, Epidemiólogo del Estado, Maryland Departamento de Salud y Salud Mental. Enfermedades respiratorias Br, Div de Enfermedades Bacterianas y micóticas, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas; Div of Applied Formación Salud Pública, Oficina del Programa de Epidemiología; y funcionarios del EIS, CDC.

Nota editorial

Nota Editorial: El gas es una causa poco frecuente de las infecciones del sitio quirúrgico o en el postparto. La bacteria se aisló de menos del 1% de las infecciones del sitio quirúrgico (2) y 3% de las infecciones después del parto vaginal (CDC, datos no publicados, 1986-1997). El sitio más común de portador asintomático entre los trabajadores sanitarios es el ano (3-5), pero vaginal (6,7), la piel (2), y de la faringe (8) del carro han sido implicados. gaseros pueden eliminar el organismo en el entorno inmediato a pesar uso de batas adecuada y uso de guantes (2,3,5-7). El modo de transmisión se presume que es el aire.

Los pacientes quirúrgicos y obstétricos son particularmente vulnerables a la infección debido rotas las barreras cutáneas o mucosas facilitan la infección invasiva después de la exposición. En Toronto, Ontario, Canadá, tres de ocho investigaciones tras un episodio de GAS nosocomial en las salas de cirugía u obstétricas identificaron un trabajador sanitario asintomática (9).

Para prevenir las infecciones nosocomiales GAS adicionales, mejoran la vigilancia y la investigación epidemiológica limitada se garantizan siguientes un episodio de infección nosocomial GAS en una sala quirúrgica u obstétrica. Después de la identificación de un paciente con GAS postoperatoria o después del parto, los registros médicos y de laboratorio deben ser revisados ​​para identificar otras infecciones, y los aislados de pacientes infectados deben ser guardados y elevación de la vigilancia para identificar episodios adicionales.

Cuando se identifica un episodio de GAS postoperatoria o después del parto, la detección TS limitada debe llevarse a cabo. La mayoría de la transmisión nosocomial se remonta a las compañías involucradas en la atención directa al paciente. Para un paciente infectado por el GAS posparto, el cribado debe incluir todos los trabajadores sanitarios presentes en la entrega y los que llevan a cabo los exámenes vaginales antes de la entrega. Para un paciente infectado GAS-postoperatoria, el cribado debe incluir todos los trabajadores sanitarios presentes en la sala de operaciones durante el procedimiento y los que cambiaron los apósitos en las heridas abiertas. La selección de los trabajadores sanitarios debe incluir la cultura de las fosas nasales, la garganta, la vagina, el recto y la piel. Los trabajadores sanitarios pueden volver al trabajo a la espera de los resultados del cultivo. Cualquier cultivo positivo para GAS TS debe abstenerse de atención al paciente durante las primeras 24 horas de tratamiento antimicrobiano. El régimen debe adaptarse al sitio de carro; Informes anteriores han indicado carro anal pueden ser difíciles de erradicar (6). Por ejemplo, el tratamiento apropiado para un cultivo rectal positivo puede ser vancomicina 250 mg por vía oral cuatro veces al día y rifampicina 600 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días (3,5). Para una garganta positivo, vaginal o cultivo de piel, un tratamiento adecuado puede ser la penicilina 500 mg cuatro veces al día durante 10 días con rifampicina 600 mg por vía oral dos veces al día durante los últimos 4 días del ciclo de 10 días (10).

referencias

Mastro TD, Farley TA, Elliot JA, et al. Un brote de infecciones de heridas quirúrgicas debido a estreptococos del grupo A realizadas en el cuero cabelludo. N Engl J Med 1990; 323: 968-72.

Schaffner W, Lefkowitz LB Jr, Goodman JS, Koenig MG. brote hospitalario de infecciones por estreptococos del grupo A remontado a un portador asintomático anal. N Engl J Med 1969; 280: 1224-5.

Un Viglionese, Nottebart VF, Bodman HA, Platt grupo R. Un carro recurrente estreptocócica en un trabajador de la salud asociados con brotes nosocomiales muy distantes entre sí. Am J Med 1991; 91: S329-S333.

McKee WM, DiCaprio JM, Roberts Jr CE, Sherris JC. carro anal como la fuente probable de una epidemia de estreptococos. Lancet 1966; 2: 1007-9.

Stamm WE, Feeley JC, R. Facklam herida infecciones debidas a Streptococcus del grupo A trazadas a un soporte vaginal. J Infect Dis 1978; 138: 287-92.

Paul SM, Genese C, grupo Spitalny K. postoperatoria Un brote de estreptococo beta hemolítico con el patógeno remontado a un miembro de la familia del trabajador de la salud. Infect Control de Hosp Epidemiol 1990; 11: 643-6.

Verde K, bajo D, Schwartz B, D Cann, Wilson P, McGeer A. vigilancia prospectiva de grupo nosocomial infecciones por estreptococos en Ontario: hacer casos individuales merecen una investigación? . En: 1993 Conferencia Interciencia sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia (ICAAC). Nueva Orleans, Louisiana: Sociedad Americana de Microbiología, 1993.

El Grupo de Trabajo sobre Prevención de la invasoras Grupo A Infecciones por estreptococo. Prevención de grupo de la enfermedad invasiva por estreptococos entre los contactos familiares de pacientes-caso: se justifica la profilaxis? JAMA 1998; 279: 1206-1210.

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