Los patrones de propagación de enfermedades en …

Los patrones de propagación de enfermedades en ...

Abstracto

Antecedentes y objetivo: Es ampliamente reconocido que la condición de receptores hormonales del tumor se correlaciona con la supervivencia global en el carcinoma de mama metastásico; sin embargo, la influencia de los receptores de hormonas en el patrón de propagación de la enfermedad no es bien conocida.

PROPÓSITO: Nos propusimos determinar las distribuciones comunes de la enfermedad metastásica extendido en el carcinoma de mama metastásico, y para evaluar el estado del receptor hormonal del tumor como predictor de la propagación de la enfermedad.

MÉTODOS: Treinta y seis pacientes que se tomará imágenes para su posible carcinoma de mama metastásico entre 1995 y 1998, en los que la presencia o ausencia de los receptores de estrógeno tumor y progesterona (ER + o ER- / PR + o PR-) era conocido, que se sometió a ambos MR con contraste de el cerebro y el cuerpo gammagrafía ósea total, se estudiaron de forma retrospectiva.

RESULTADOS: De doce pacientes con metástasis óseas, pero sin metástasis cerebrales, el 83% eran ER + / PR +. Diez pacientes tenían metástasis en el cerebro, pero sin afectación ósea, el 80% de las cuales eran ER- / PR-. Siete pacientes no tenía cerebro o metástasis óseas, pero tenía la enfermedad metastásica en el pecho o el abdomen. Ochenta y seis por ciento de los pacientes de este grupo eran ER- / PR-. El estado de los receptores del tumor fue estadísticamente diferente entre estos tres grupos de distribución (PAG = .01). Un grupo final, que consta de siete pacientes, mostró enfermedad muy extendida, con metástasis difusa al cerebro, vísceras, y el esqueleto. En este grupo, los pacientes no fueron ER + / PR +.

CONCLUSIÓN. Hay dos grandes patrones de propagación de enfermedades en el carcinoma de mama metastásico, con exclusión de los pacientes con metástasis extensas difusas. Los pacientes con + / PR + tumores ER tienden a desarrollar metástasis cerebrales óseos pero no. Los pacientes con tumores ER- / PR- tienden a desarrollar el cerebro, pero no metástasis óseas. La apreciación de estas distribuciones puede ayudar al radiólogo en la detección de lesiones metastásicas, y ayudará al médico estimar la probabilidad de metástasis a los diversos sistemas de órganos, así como para orientar potencialmente terapia.

métodos

Población de pacientes

El uso de una aplicación de búsqueda informe de radiología computerizada, 100 mujeres se tomará imágenes tanto con la RM con gadolinio del cerebro y el cuerpo gammagrafía ósea total para el carcinoma de mama metastásico entre enero de 1995 y diciembre de 1998 fueron identificados retrospectivamente. los datos patológicos también se analizaron retrospectivamente a partir de pacientes para los que se disponía de muestras de tumores primarios en nuestra institución.

Treinta y seis pacientes se les tomaron muestras tumorales evaluadas para la hormona del tumor (estrógeno y progesterona) el estado del receptor en nuestra institución. Estos 36 pacientes componen nuestro grupo de estudio.

resultados

Treinta y seis pacientes tuvieron especímenes patológicos disponibles para su revisión en nuestra institución, y tenía muestras de tumores evaluados para ER y PR. Treinta y tres pacientes tenían carcinoma ductal invasivo, y tres pacientes tenían carcinoma lobular invasivo. Todos los pacientes fueron sometidos a contraste mejorado la RM del cerebro, así como la gammagrafía ósea corporal total. La mayoría de los pacientes también se sometieron a TC o RM del abdomen (75%), y la TC o la radiografía de tórax (98%). distribuciones metastásicos cayeron en cuatro grupos distintos, como se muestra en la Tabla.

El primer grupo de pacientes, que consiste en 12 mujeres con una edad media de 60,4 años, tuvo numerosas metástasis óseas, pero sin metástasis cerebrales. Como se muestra en la Tabla, 10 de estos pacientes (83%) eran ER + / PR +, y dos pacientes (17%) eran ER / PR -.

El segundo grupo, formado por 10 pacientes con una edad media de 57,4 años, no tenía metástasis óseas, pero mostró numerosas metástasis cerebrales. Como se muestra en la Tabla, la gran mayoría de los pacientes (80%) en este grupo eran ER- / PR-.

El tercer grupo, que contenía siete pacientes con una edad media de 58,8 años, no tenía metástasis óseas o cerebrales, pero había dispersado metástasis en el pecho o el abdomen, o ambos. Como se muestra en la Tabla, la mayoría de los pacientes (86%) con esta distribución de diseminación metastásica eran ER- / PR-.

Un último grupo, que consta de siete pacientes con una edad media de 55,6 años, tenía metástasis óseas difusas, así como las metástasis cerebrales múltiples, además de «muchos» o «difuso» metástasis a prácticamente todos los sistemas de órganos fotografiados. Ninguno de los pacientes en este grupo fueron ER + / PR +, como se muestra en la Tabla.

La prueba exacta de Fisher reveló una diferencia estadísticamente significativa entre estos grupos (PAG =. 01). De manera similar, no había una diferencia estadísticamente significativa entre la presencia de estos diversos metástasis entre pacientes con y sin los tumores ER +. En concreto, los pacientes con tumores ER + tenían más probabilidades de experimentar metástasis óseas, mientras que los pacientes con tumores ER-eran más propensos a tener metástasis cerebrales (PAG =. 01).

Discusión

Aunque los estudios anteriores abordan el sitio de primero metástasis, y no el en general la distribución de las metástasis como estudiamos, nuestros datos confirman lo que se podría esperar de la extrapolación de los datos de estos estudios. Específicamente, encontramos que los tumores + / PR + ER se asociaron fuertemente con la presencia de metástasis óseas, y frecuentemente asociadas con una amplia propagación de la enfermedad ósea. Los tumores en este grupo participan las vísceras toracoabdominales comúnmente, pero muy rara vez participan en el SNC. Por el contrario, los tumores que eran ER- / PR- están altamente asociados con el cerebro y metástasis viscerales, y sólo en raras ocasiones se asocian con metástasis óseas. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas, a pesar de una pequeña población de pacientes.

Uno se podría preguntar cómo los otros dos grupos de distribución encajan en el cuadro general. El grupo que mostró extensas metástasis difusas a los huesos, el pecho, el abdomen y el cerebro probablemente representa aquellos pacientes con tumores muy agresivos y la enfermedad muy avanzada. En estos tumores, el valor pronóstico de la condición de receptor es probablemente pequeña porque otras características que transmiten su naturaleza muy agresiva, como la desdiferenciación de las células tumorales, probablemente superan el / PR- correlación ER. Los pacientes que desarrollaron metástasis a las vísceras toracoabdominal, y sin metástasis en el cerebro o los huesos, eran casi todos ER- / PR-, y este hallazgo probablemente representaban un estadio tumoral muy temprano para los pacientes del grupo que desarrollaron metástasis en el SNC.

Aunque no se sabe qué estado de receptores hormonales influye en el patrón de diseminación metastásica de la enfermedad, al menos dos posibilidades parecen bastante plausible. En primer lugar, los receptores de hormonas en una superficie celular podrían influir en donde una célula tumoral, que está pasando a través del torrente sanguíneo, implantes y comienza a crecer. En segundo lugar, las células tumorales que han implantado en varias regiones por todo el cuerpo podría florecer de forma selectiva en los tejidos en los niveles hormonales son relativamente mayor (o menor) que otros tejidos.

Conclusión

Observamos dos patrones comunes de propagación de la enfermedad en el carcinoma de mama metastásico, con exclusión de los pacientes con metástasis extensas difusas. Los pacientes con ER + / PR + tumores tienden a desarrollar diseminación ósea, pero sin metástasis cerebrales. Los pacientes con tumores ER- / PR- tendieron a desarrollar metástasis cerebrales pero con una tendencia a no desarrollar metástasis óseas. La apreciación de estas distribuciones ayudará al radiólogo en la detección de lesiones metastásicas, y puede servir para permitir imágenes de seguimiento estructurado de estos pacientes. Por ejemplo, puede ser apropiado para el seguimiento de pacientes con ER + / PR + tumores con gammagrafía ósea frecuente, sólo se realiza la RM cerebral si se desarrollan síntomas que sugieren la enfermedad del SNC. Del mismo modo, puede ser adecuado para el seguimiento de los pacientes con tumores ER- / PR- con cerebral intermitente RM, tal vez usando doble o triple dosis de gadolinio (8) para una mayor sensibilidad, pero sólo para realizar la gammagrafía ósea si aparecen nuevos síntomas que sugieren diseminación ósea. El conocimiento de estos patrones de metástasis también ayudará al clínico para estimar la probabilidad de metástasis a los diversos sistemas de órganos, lo que puede permitir potencialmente la terapia profiláctica específica.

Notas al pie

↵ 1 solicitudes de reimpresión a Robert I. Grossman, MD, Departamento de Radiología, Una Silverstein, el Hospital de la Universidad de Pennsylvania, 3400 Spruce St Philadelphia, PA 19104.

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