Etapa 3 del cáncer de células escamosas

Etapa 3 del cáncer de células escamosas

Los grados de recomendación (1A–2C ) Y el enfoque de la calificación de la calidad de las pruebas se definen en el extremo de la "Recomendaciones principales" campo.

Enfoque general para pacientes

Recomendaciones (adaptado de la primera y segunda edición)

En los pacientes con un buen estado funcional (PS) (es decir, Cooperativa Grupo de Oncología del Este [ECOG] el nivel 0 o 1) y estadio IV no pequeñas de cáncer de pulmón no microcítico (CPNM), un régimen de quimioterapia basada en platino se recomendados en base a la ventaja de supervivencia y la mejora en la calidad de vida (QOL) sobre una mejor atención de apoyo (BSC) (grado 1A ).

Observación. Los pacientes pueden ser tratados con varios regímenes de quimioterapia (carboplatino y cisplatino son aceptables, y se pueden combinar con paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, pemetrexed, o vinorelbina).

En los pacientes con CPCNP en estadio IV y un buen PS, se recomienda la combinación de dos fármacos de quimioterapia. No se recomienda la adición de un tercer agente quimioterapéutico citotóxico, ya que proporciona ningún beneficio de supervivencia y puede ser perjudicial (grado 1A ).

basado en Histología La quimioterapia Selección

Observación. El uso de pemetrexed (ya sea solo o en combinación) debe limitarse a los pacientes con NSCLC no escamoso.

Observación. histología escamosa no ha sido identificado como predictivo de mejor respuesta a cualquier agente de quimioterapia particular.

En los pacientes con receptor del factor de crecimiento epidérmico conocida (EGFR) mutaciones y CPCNP en estadio IV, la terapia de primera línea con un inhibidor de la tirosina quinasa de EGFR (TKI) (gefitinib o erlotinib) se recomienda basan en las tasas de respuesta superiores, la supervivencia libre de progresión (SLP) y perfiles de toxicidad en comparación con los dobletes a base de platino (grado 1A ).

El uso de inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular

Bevacizumab mejora la supervivencia en combinación con carboplatino y paclitaxel en un subgrupo clínicamente seleccionada de pacientes con CPCNP en estadio IV y buen PS (histología no escamosa, la falta de metástasis cerebrales, y sin hemoptisis). En estos pacientes, se recomienda la adición de bevacizumab al carboplatino y paclitaxel (grado 1A ).

En los pacientes con estadio IV NSCLC no escamoso y tratados, metástasis cerebrales estables, que por lo demás candidatos para el tratamiento con bevacizumab, la adición de bevacizumab a la primera línea, quimioterapia basada en platino es una opción terapéutica segura (grado 2B ).

Observación. Ninguna recomendación puede ser dado por el uso de bevacizumab en pacientes que reciben terapia anticoagulante o con un PS ECOG de 2.

Terapia de mantenimiento EGFR TKI

En los pacientes en estadio IV no escamosa NSCLC que no experimentan progresión de la enfermedad después de 4 ciclos de terapia basada en platino (que no incluye pemetrexed), se sugiere el tratamiento de mantenimiento con pemetrexed interruptor (grado 2B ).

En los pacientes con CPCNP en estadio IV, el tratamiento de mantenimiento del interruptor con agentes quimioterapéuticos distintos de pemetrexed no ha demostrado una mejora en la supervivencia global y no se recomienda (grado 1B ).

En los pacientes en estadio IV no escamosa NSCLC que no experimentan progresión de la enfermedad después de 4 ciclos de tratamiento con platino-pemetrexed, se sugiere continuar la terapia de mantenimiento con pemetrexed (grado 2B ).

En los pacientes con CPCNP en estadio IV que no experimentan progresión de la enfermedad después de 4 ciclos de quimioterapia doble agente basado en platino, se sugiere el tratamiento de mantenimiento con erlotinib (grado 2B ).

Terapia Dirigida Junto con quimioterapia citotóxica

En los pacientes con CPCNP en estadio IV se sugiere no para ser usado fuera de un ensayo clínico (la adición de cetuximab en combinación con la quimioterapiagrado 2B ).

De segunda y tercera línea de quimioterapia

En los pacientes con CPCNP en estadio IV que tienen buen PS (ECOG 0-2), el tratamiento de segunda línea con erlotinib o docetaxel (o como agente único equivalente tal como pemetrexed) se recomienda (grado 1A ).

En los pacientes con CPCNP en estadio IV que tienen buen PS (ECOG 0-2), tercera línea de tratamiento con erlotinib mejora la supervivencia en comparación con el BSC y se recomienda (grado 1B ).

Observación. Ninguna recomendación puede dar acerca de la estrategia óptima de quimioterapia en pacientes con CPCNP en estadio IV que han recibido tres regímenes de tratamiento previos para la enfermedad avanzada.

El tratamiento de los pacientes ancianos

En pacientes de edad avanzada (edad GE; 70–79 años) con CPCNP en estadio IV que tienen buen PS y comorbilidades limitadas, se recomienda el tratamiento con la combinación de dos fármacos de carboplatino y paclitaxel semanal mensual (grado 1A ).

Observación. En los pacientes con CPCNP en estadio IV que son 80 años o más, el beneficio de la quimioterapia no es clara y debe decidirse en base a las circunstancias individuales.

El tratamiento de los pacientes con mal PS

En los pacientes con CPCNP en estadio IV que son un PS ECOG de 2 o superior, se sugiere no añadir bevacizumab a la quimioterapia fuera de un ensayo clínico (grado 2B ).

El papel de los cuidados paliativos en el CPCNP en estadio IV

En los pacientes con CPCNP en estadio IV el inicio precoz de los cuidados paliativos se sugiere para mejorar tanto la calidad de vida y la duración de la supervivencia (grado 2B ).

Fuerza del Sistema de Clasificación Recomendaciones

Grado de recomendación

  • American College of Chest Physicians (ACCP) directrices están destinadas sólo para información general, no son consejos médicos, y no reemplazar el cuidado médico y consejo médico profesional, que siempre se deben solicitar para cualquier condición médica. El descargo de responsabilidad completa para esta directriz se puede acceder en el PECHO El sitio web.
  • A pesar de la ACCP se está moviendo hacia la producción de perfiles de datos para todas las recomendaciones de las guías, había muchas recomendaciones para que no se desarrollaron perfiles, sobre todo debido a las limitaciones de recursos. Cuando sea posible, metodólogos crean perfiles de datos, y todos los panelistas fueron educados sobre cómo leer e interpretar ellos. La población, intervención, comparación, y el resultado (PICO) -basada proceso sistemático revisión de la literatura fue seguida por la mayoría de recomendaciones, pero había algunos que podrían haberse beneficiado de los meta-análisis.
  • Una de las limitaciones de todas las directrices de hoy es que ellos no son capaces de hacer frente adecuadamente a los pacientes complejos con múltiples comorbilidades. Esto es en gran parte debido a que estos pacientes son generalmente excluidos de los ensayos clínicos y, a menudo no están incluidos en los estudios de observación. Ya que las directrices son dependientes de la evidencia publicada en la literatura revisada por pares, el fundamento científico impide el proceso de proporcionar una buena orientación para estos pacientes y es una limitación en estas directrices. Por lo tanto, la ACCP anima a los organismos de financiación para asegurar que los temas con pruebas limitadas se tratan en futuras investigaciones.

Difusión y aplicación de

Estas directrices son ampliamente difundidos a través de la PECHO publicación de la revista, National Guideline Clearinghouse, y la biblioteca Directrices Red Internacional. recursos clínicos adicionales pronto estarán disponibles para los usuarios de Evidencia PECHO, próximo herramienta para buscar el contenido de América Colegio de Médicos del Tórax (ACCP) directrices.

Los recursos del dispositivo móvil

Guías / Guías de referencia rápida de médicos

Para obtener información sobre disponibilidad, consulte la La disponibilidad de los documentos complementarios y Recursos para el paciente campos abajo.

American College of Chest Physicians – Sociedad Médica Especialidad

  • El desarrollo de esta directriz fue apoyado principalmente por el American College of Chest Physicians (ACCP). La conferencia directrices de cáncer de pulmón fue apoyado en parte por una subvención de la Fundación de Investigación del Cáncer de pulmón. La publicación y difusión de las directrices fue apoyado en parte por una subvención educativa independiente de 2009 de Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.
  • Papel de los patrocinadores: La ACCP era el único responsable de la elaboración de estas directrices. Los partidarios restantes jugaron ningún papel en el proceso de desarrollo. organizaciones de apoyo externos no se recomiendan los panelistas o temas, ni se les permite el acceso previa a la publicación de los manuscritos y recomendaciones. Más detalles sobre el conflicto de interés (COI) Política están disponibles en línea en http://chestnet.org.
  • Ver el compañero metodología (véase la "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo) para una discusión completa de la fuente de financiación de esta directriz.

Colegio Americano de Médicos del Panel de Expertos en el pecho (ACCP) sobre directrices de cáncer de pulmón

autores. Mark A. Socinski, MD, FCCP; Tracey Evans, MD; Scott Gettinger, MD; Thomas A. Hensing, MD, FCCP; Lecia Vandam Sequist, MD, MPH; Belinda Irlanda, MD; Thomas E. Stinchcombe, MD

  • Los conflictos de interés (CDI) rejillas que reflejan los conflictos de intereses que estaban vigentes a partir de la fecha de la conferencia y la votación se publican en el material complementario en línea.
  • divulgaciones financieros / no financieros: Los autores han informado a PECHO los siguientes conflictos de intereses: el Dr. Evans ha servido como consultor para Genentech y Lilly productos farmacéuticos dentro de los últimos 3 años. El esposo de la Dra Evans sirve a bordo de los altavoces de Genentech. Dr. Vandam Sequist ha realizado consultoría pagado por GlaxoSmithKline y Clovis farmacéuticos. Dr. Socinski ha realizado consultoría sin pagar por Boehringer Ingelheim; Daiichi Sankyo, Inc; y Merrimack Pharmaceuticals Inc. Dres Gettinger, Hensing, Irlanda y Stinchcombe han informado de que no existe ningún conflicto de intereses potencial con cualquiera de las empresas / organizaciones cuyos productos o servicios pueden ser discutidos en este artículo.
  • Ver el compañero metodología (véase la "La disponibilidad de los documentos complementarios" campo) para una discusión completa del conflicto de los procedimientos y requisitos para el panel de normas de interés.

Asociación Americana para Broncología y neumología intervencionista – Sociedad Médica Especialidad

European Society of Thoracic Surgeons – Asociación Profesional

Oncology Nursing Society – Asociación Profesional

Society of Thoracic Surgeons – Sociedad Médica Especialidad

Esta es la versión actual de la directriz.

Las copias electrónicas: Disponible para los suscriptores de Pecho – La cardiopulmonares y Critical Care Journal. También disponible para los suscriptores de pecho a través de la aplicación de tórax para el iPhone y el iPad.

imprimir copias: Disponible a partir de la American College of Chest Physicians, los productos y la División de Registro, 3300 Dundee Road, Northbrook IL 60062-2348.

Están disponibles los siguientes:

  • El tratamiento del estadio IV cáncer no microcítico de pulmón de células: diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed: American College of Chest Physicians guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Datos de soporte. Las copias electrónicas: Disponible para los suscriptores de Pecho – La cardiopulmonares y Critical Care Journal.
  • Detterbeck FC, Zelman Lewis S, R Diekemper, Addrizzo-D Harris, Alberts MW. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed: American College of Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Chest Physicians. Resumen ejecutivo. Pecho 2013 May; 143 (5 Suppl): 7S-37S. Las copias electrónicas disponibles: Del Pecho – La cardiopulmonar y el sitio Web de Atención al Diario crítico.
  • Alberts WM. Introducción a la tercera edición: diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed: American College of Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Chest Physicians. Pecho 2013 May; 143 (5 Suppl): 38S-40S. Las copias electrónicas disponibles: Del Pecho – La cardiopulmonar y el sitio Web de Atención al Diario crítico.
  • Zelman Lewis S, R Diekemper, Addrizzo-Harris DJ. Metodología para la elaboración de directrices para el cáncer de pulmón: el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed: American College of Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Chest Physicians. Pecho 2013 Jun; 143 (5 Suppl): 41S-e50S. Las copias electrónicas disponibles: Del Pecho – La cardiopulmonar y el sitio Web de Atención al Diario crítico.
  • Alberg AJ, Brock MV, Ford JG, Samet JM, Spivack SD. Epidemiología del cáncer de pulmón: el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed: American College of Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Chest Physicians. Pecho 2013 Jun; 143 (Suppl 5): E1-e29S. Las copias electrónicas: Disponible para los suscriptores de Pecho – La cardiopulmonares y Critical Care Journal.
  • Nana-Sinkham SP, Powell CA. biología molecular del cáncer de pulmón: el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed: American College of Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Chest Physicians. Pecho 2013 Jun; 143 (Suppl 5): E30s-e39S. Las copias electrónicas: Disponible para los suscriptores de Pecho – La cardiopulmonares y Critical Care Journal.
  • Detterbeck FC, Postmus PE, Tanoue LT. La clasificación de la etapa del cáncer de pulmón: el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3ª ed: American College of Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Chest Physicians. Pecho 2013 Jun; 143 (Suppl 5): e191S-e210S. Las copias electrónicas: Disponible para los suscriptores de Pecho – La cardiopulmonares y Critical Care Journal.

imprimir copias: Disponible a partir de la American College of Chest Physicians, los productos y la División de Registro, 3300 Dundee Road, Northbrook IL 60062-2348.

Lo siguiente también está disponible:

  • Aspectos destacados de la ACCP el diagnóstico y manejo de las directrices de cáncer de pulmón, 3ª ed. Podcast. Disponible a partir del Pecho – La cardiopulmonar y el sitio Web de Atención al Diario Crítico.

Una calculadora de la estadificación del cáncer de pulmón está disponible en el sitio Web del cáncer de pulmón puesta en escena.

Están disponibles los siguientes:

  • El cáncer de pulmón: la comprensión del diagnóstico. Northbrook (IL): American College of Chest Physicians; 2010. 7 p. Las copias electrónicas: Disponible en formato de documento portátil (PDF) en el sitio Web OneBreath.org.
  • Entendiendo el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Una guía para el paciente. Northbrook (IL): American College of Chest Physicians; 2010. 13 p. Las copias electrónicas: Disponible en PDF en el sitio Web OneBreath.org.

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