El tabaquismo y la mortalidad, lo que causa la enfermedad pulmonar crónica.

El tabaquismo y la mortalidad, lo que causa la enfermedad pulmonar crónica.

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conclusiones

Medios de comunicación en este artículo

Tabla 1 Características basales demográficas, en función del sexo y tabaquismo.

Tabla 2 los riesgos relativos de muerte por causas específicas entre las personas de 55 años de edad o más, según el sexo y tabaquismo.

artículo Actividad

Hemos informado anteriormente de los riesgos asociados con el fumar con respecto a la mortalidad global y cinco causas principales de muerte (cáncer de pulmón, EPOC, enfermedad isquémica del corazón, otras enfermedades del corazón, y el total de [isquémico y hemorrágico] accidente cerebrovascular) en dos cohortes de la sociedad de principios Americana del Cáncer, así como en una población contemporánea agrupado de cinco grandes cohortes de Estados Unidos. 3 Se documentó la forma en que el riesgo relacionado con el tabaquismo de muerte por estas causas ha cambiado en los últimos 50 años, pero no se examinó la mortalidad por otras causas. Una explicación completa de la carga de mortalidad por tabaquismo en poblaciones contemporáneas requiere un examen exhaustivo de las causas de la muerte.

En el presente análisis, se utilizó la misma población agrupada cohorte contemporánea 3, pero se incluyeron 52 categorías de causas de muerte. Información adicional de seguimiento y datos actualizados sobre el número de muertes se han previsto algunas cohortes. Esta cohorte combinada es grande, lo que nos permite caracterizar las asociaciones entre el tabaquismo y las muertes por todo el espectro de la enfermedad, incluyendo enfermedades que son relativamente poco comunes.

métodos

Población de estudio

Variables de fumadores

Todos los datos de tabaquismo fueron auto-reporte. Las evaluaciones de la condición de fumador, número de cigarrillos por día, y los años desde el cese se describen en la Sección 1 en el anexo complementario. Las respuestas en cuestionarios de seguimiento de serie fueron utilizados para modelar fumar como una variable dependiente del tiempo. En el caso de los ex fumadores y personas que nunca habían fumado, los que no completaron cuestionarios de seguimiento mantuvieron su condición de fumador, y los datos no fueron censurados. En el caso de los fumadores actuales, datos censurados en la fecha del segundo cuestionario perdida para evitar la clasificación errónea de los que pueden haber dejado de fumar.

Mortalidad en el seguimiento

Análisis estadístico

resultados

Población de estudio

La mayoría de los participantes en las cohortes del estudio eran blancos no hispanos y tenía un nivel de educación más alto que la población general de EE.UU. (Tabla 1 Tabla 1 Características basales demográficas, en función del sexo y tabaquismo.). 9,10 Los fumadores actuales tuvieron, en promedio, un nivel educativo más bajo que los ex fumadores o aquellos que nunca habían fumado, aunque esta diferencia fue menos pronunciado entre las mujeres que entre los hombres. La mayoría de los ex fumadores a dejar informaron de que habían más de 10 años antes de la fecha de inicio del estudio.

Enfermedades relacionadas con el tabaquismo y la mortalidad

El exceso de mortalidad entre los fumadores actuales

Discusión

Nuestro estudio ofrece un análisis exhaustivo, prospectiva de los riesgos actuales de la muerte asociados con el consumo de cigarrillos en los Estados Unidos. La tasa de mortalidad por cualquier causa fue de 2 a 3 veces más alta entre los fumadores actuales como entre las personas que nunca han fumado, un hallazgo que es consistente con los resultados en nuestro informe anterior. 3 Aproximadamente el 17% de este exceso de mortalidad se debió a las asociaciones con causas que no se han establecido formalmente como atribuibles al consumo de tabaco.

La tasa de mortalidad por insuficiencia renal fue dos veces mayor entre los fumadores actuales como entre las personas que nunca han fumado, un hallazgo que es consistente con los resultados de estudios de casos y controles. 11,12 Fumar es una causa importante de los factores de riesgo cardiovascular para la insuficiencia renal, pero también puede afectar directamente la función renal. 12 Incluso en pacientes sin enfermedades renales o cardiovasculares subyacentes, albúmina urinaria, un marcador de daño renal potencial, aumenta de una manera dependiente de la dosis con el número de cigarrillos fumados por día. 13

tabaquismo actual se asoció con un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardíaca hipertensiva (según la CIE-10 de codificación), que es la única categoría de las enfermedades del corazón no se ha establecido formalmente como atribuibles al consumo de tabaco. 1 Criterios para la atribución de una muerte por enfermedades del corazón a la enfermedad cardíaca hipertensiva no están bien definidos. 14 La cardiopatía hipertensiva puede incluir tanto la insuficiencia cardíaca hipertensiva y otros tipos de enfermedades del corazón. Sin embargo, esta asociación es pertinente para determinar la carga de salud pública del consumo de tabaco, ya que un número considerable de muertes en los Estados Unidos se atribuyen a la enfermedad cardíaca hipertensiva. 15

La mortalidad por isquemia intestinal está fuertemente asociada con el tabaquismo actual en esta cohorte, como lo fue en el Million Women Study. 2 El riesgo relativo fue de aproximadamente 6 entre los fumadores actuales y disminuyó al aumentar la cantidad de años desde dejar de fumar. Hasta donde sabemos, no hay otros grandes estudios han examinado esta asociación. Fumar reduce agudamente el flujo sanguíneo a los intestinos, 16 y la evidencia sugiere que el fumar causa factores de riesgo que a menudo puede conducir a isquemia intestinal, incluyendo la aterosclerosis, la agregación plaquetaria, y la insuficiencia cardíaca congestiva. 17

La mortalidad por infecciones fue más de dos veces mayor entre los fumadores actuales como entre las personas que nunca han fumado, y el riesgo aumenta con la intensidad del hábito de fumar y disminuyó con el aumento del número de años desde el cese. Estudios previos han documentado tasas más altas de muchas enfermedades infecciosas entre los fumadores. 18,19 El Cirujano General ha llegado a la conclusión de que el humo del cigarrillo afecta negativamente a la función inmune y puede acelerar la progresión de muchas enfermedades infecciosas. 1

tabaquismo actual se asoció a más del doble el riesgo de muerte por enfermedades incluidas en la categoría de otras enfermedades digestivas (ICD-10 códigos K00-K54, K56-K69, K78 y K93-). El Cirujano General concluyó recientemente que las pruebas que relacionan el tabaquismo con la enfermedad de Crohn era sugerente, pero sigue siendo insuficiente. 1 Por otra parte, el tabaquismo es un importante factor de riesgo modificable para las úlceras pépticas y pancreatitis aguda 20,21. 22,23 Otras enfermedades de este grupo incluyen íleo paralítico y obstrucciones intestinales, colelitiasis, diverticulitis y hemorragias gastrointestinales. Aunque estas enfermedades no son causas comunes de muerte, que representan a millones de hospitalizaciones cada año. 24

El Dr. Lewis informa de la recepción de la concesión de ayudas a través de su institución de Novo Nordisk. Se informó de ningún otro posible conflicto de intereses respecto de este artículo.

fuente de información

solicitudes de reimpresión al Sr. Carter en el Ministerio del Interior Nacional Sociedad Americana del Cáncer, 250 Williams St. NW, Atlanta, GA 30303-1002, o por lo brian.carter@cancer.org.

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