El dolor de la prostatitis, dolor de la prostatitis.

El dolor de la prostatitis, dolor de la prostatitis.

Ver también: La prostatitis crónica escrita para los pacientes

Prostatitis es la inflamación de la glándula prostática y puede resultar en diversos síndromes clínicos. Las causas pueden dividirse en no bacteriana o bacteriana. La prostatitis no bacteriana es más común, si bien son los síntomas de la prostatitis bacteriana aguda que impulsan la mayoría de los pacientes que consulten a su médico de cabecera o asistir a servicio de urgencias hospitalario en primera instancia. El síndrome de dolor de próstata (PPS) se utiliza a veces para describir a los hombres con dolor crónico de próstata que no tienen una causa infecciosa que puede ser identificada. Si la próstata no puede ser identificado como la fuente del dolor, a veces se utiliza el término síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS). [1]

Epidemiología [2]

  • La prostatitis es común con una prevalencia de 2.2 a 9.7%. Aproximadamente el 2-10% de los hombres adultos experimentan síntomas compatibles con la prostatitis crónica en cualquier momento y el 15% de los hombres experimentan síntomas de prostatitis en algún momento de sus vidas.
  • La prostatitis crónica es mucho más común que la prostatitis aguda.
  • La prostatitis bacteriana es la forma más común en los menores de 35 años de edad. [3]
  • la infección por VIH predispone al cáncer de próstata. Los pacientes más jóvenes eran una vez en la mayoría, sino en la era post-tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) el perfil de edad es similar a los pacientes con cáncer de próstata que no tienen el VIH. Un estudio informó una edad media de 59 años. [4]
  • También se ha sugerido que la prostatitis crónica pueden estar asociados con la hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata. [5]

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Etiología

  • Por lo general, los organismos Gram-negativos, especialmente Escherichia coli. Enterobacter. Serratia. Pseudomonas y Proteo especies.
  • infecciones de transmisión sexual también pueden ser una causa – por ejemplo, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis .
  • Las causas más inusuales incluyen Tuberculosis micobacteriana .
  • presiones prostáticos elevadas.
  • mialgia del piso pélvico.
  • trastornos emocionales.

Factores de riesgo

  • infecciones de transmisión sexual (ITS).
  • infecciones del tracto urinario (ITU).
  • Catéteres permanentes.
  • La prostatitis bacteriana aguda puede ocurrir después de la escleroterapia para el prolapso rectal.
  • Después de la manipulación de la glándula – por ejemplo, después de la biopsia.
  • Aumenta con la edad. [6]

Clasificación [2] [6]

Un sistema de clasificación se ha propuesto y que divide los diversos síndromes en cuatro grandes categorías:

  • La prostatitis bacteriana aguda.
  • La prostatitis bacteriana crónica.
  • Crónica prostatitis / CPPS – subdivide en A y B de acuerdo con la presencia o ausencia de inflamación.
  • inflamación asintomática.

Historia

Las quejas más comunes incluyen:

  • Fiebre, malestar general, artralgias y mialgias.
  • Frecuencia urinaria, urgencia, disuria, nicturia, la vacilación y vaciado incompleto.
  • dolor de espalda baja, dolor abdominal bajo, dolor perineal y el dolor en la uretra. En la prostatitis crónica, el hallazgo más consistente es la de dolor pélvico crónico.
  • El dolor en la eyaculación se ha divulgado, especialmente en la CPPS. También hay una asociación significativa con la eyaculación precoz. [7]
  • de descarga uretral.

Examen

Puede haber fiebre.

La prostatitis bacteriana aguda
Los hallazgos incluyen:

  • La glándula puede sentir nodular, pantanoso o posiblemente normal.
  • La glándula puede estar sensible a la palpación y se siente caliente al tacto.
  • linfadenopatía inguinal y secreción uretral.
  • También puede haber características de UTI y la infección sistémica – por ejemplo, taquicardia, deshidratación.

La prostatitis bacteriana y no bacteriana crónica

  • La glándula se siente normal o puede ser dura de la calcificación.

El diagnóstico diferencial [8]

investigaciones

  • Si el paciente es tóxico y septicemia es posible entonces FBC, U&Se requieren E y creatinina, junto con los cultivos de sangre.
  • En la prostatitis bacteriana aguda, el diagnóstico se hace sobre el cultivo de orina. También hay microscopía para recuento de glóbulos blancos y el recuento bacteriano junto con presencia de cuerpos grasos ovales y macrófagos cargados de lípidos.
  • No utilice un masaje prostático en la prostatitis aguda, ya que es dolorosa y puede propagar la infección. Por esta razón, la prueba de ‘2-glass’, en el que la muestra de orina se examina para detectar sedimentos antes y después de un masaje prostático, ha caído en desuso.
  • Si hay sospecha de cáncer de próstata comprobar el PSA pero recuerda que puede ser elevada en cualquier forma de prostatitis. [9]

La prostatitis no bacteriana crónica

El índice de síntomas de prostatitis crónica NIH (NIH-CPSI) ha sido validado en varios idiomas y se nota que la prostatitis no bacteriana crónica es un problema importante en todo el mundo. es de esperar que esto ayudará a mejorar la calidad de la investigación para obtener directrices para la gestión.

Los criterios diagnósticos de esta enfermedad incluyen:

  • Los síntomas sugestivos de la prostatitis (por ejemplo, malestar o dolor pélvico) que dura más de tres meses.
  • Los cultivos negativos de orina y líquido prostático.
  • En el tipo inflamatoria, los leucocitos están presentes en el líquido prostático.
  • En el tipo no inflamatorio, no hay leucocitos están presentes en el líquido prostático.

La evidencia reciente sugiere que el dolor, en particular el grado de dolor, es la característica más importante para afectar a la calidad de vida. [11]

La causa es desconocida, pero las teorías incluyen:

  • La infección con un organismo que aún no ha sido identificado.
  • Una reacción inmune a un antígeno persistente de un organismo o de un constituyente de la orina.
  • La disfunción del sistema nervioso simpático pélvico.
  • Cistitis intersticial.
  • quistes prostáticos y cálculos.
  • Los problemas mecánicos que provocan la retención de líquido prostático.

administración

La prostatitis aguda [12]

  • Un paciente con prostatitis aguda puede ser gravemente enfermos y requieren ingreso en el hospital.
  • También pueden estar en shock séptico y requerir reanimación.
  • también puede ser necesaria una analgesia adecuada.
  • Si hay retención de orina, puede ser necesario un catéter suprapúbico.
  • Evitar el examen rectal repetida por temor a la infección de la siembra y darle antibiótico parenteral para cubrir los organismos Gram-negativos.
  • Si la enfermedad se transmite por vía sexual, una clínica genitourinaria puede ser valioso, tanto en términos de diagnóstico exacto y de la localización de los contactos.
  • Fluoroquinolonas son de primera línea (por ejemplo, ciprofloxacina u ofloxacina) y deben ser recetados por cuatro semanas. Los pacientes gravemente enfermos pueden requerir aminoglucósidos parenterales, además de fluoroquinolonas.
  • Los agentes de segunda línea incluyen trimetoprim-sulfametoxazol y macrólidos.

Referencia puede ser necesaria por varios motivos:

  • El paciente puede ser tóxico, gravemente enfermo, incapaz de tolerar los antibióticos orales o deterioro de los antibióticos orales. Se requiere la admisión de antibióticos intravenosos.
  • Una respuesta inadecuada a los antibióticos puede requerir una investigación por ecografía transrectal o una tomografía computarizada de la próstata para buscar un absceso prostático que sería necesario el drenaje quirúrgico.
  • Las condiciones preexistentes urológicos (por ejemplo, obstrucción, catéter permanente).
  • Las personas inmunocomprometidas requieren un tratamiento urológico especialista. Ellos pueden requerir un tratamiento más intensivo. Aspergilo spp. y Cryptococcus spp. puede requerir tratamiento antifúngico agresivo.
  • La retención urinaria aguda requiere la sonda suprapúbica, como la inserción de un catéter uretral puede dañar la próstata.
  • Después de la recuperación, todos los hombres requieren de referencia para la investigación de su tracto urinario, para excluir anomalías estructurales.

La prostatitis infecciosa crónica [13]

  • Remisión debe ser hecho si el paciente tiene prostatitis crónica. Sin embargo, mientras que él está a la espera de ser visto vale la pena probar para tratar la infección y el dolor.
  • Se deben prescribir antibióticos a lo largo de las mismas líneas que para la prostatitis aguda. Esto por lo general requiere una quinolona durante 4-6 semanas y cursos de repetición puede ser necesario.
  • Analgesia y ablandadores de heces pueden ser necesarios.
  • En la prostatitis crónica, donde los cálculos sirven como un nido de infección, puede ser necesaria la resección transuretral de la próstata (RTUP) o prostatectomía total.

prostatitis crónica no bacteriana

Un número significativo de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que se han publicado en los últimos años, dando lugar a una serie de recomendaciones basadas en la evidencia. [14] [15]

  • De cualquier paracetamol o un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) podrían ser una opción razonable para la analgesia.
  • Los antibióticos pueden ayudar posiblemente infección oculta pero los cursos repetidos deben evitarse.
  • Prazosina o otra alfa-bloqueantes pueden ser de valor, pero la evidencia no es concluyente. Si lo hacen el trabajo, se les debe dar durante 3-6 meses y los bloqueadores menos altamente selectivos son preferibles.
  • El análisis sugiere que, de todas las terapias, los alfa-bloqueantes, antibióticos o una combinación de éstos proporcionan los mejores resultados. [dieciséis ]
  • El manejo del estrés se ha sugerido para las personas que se sospecha que tienen un fuerte componente psicológico de sus síntomas, aunque no hay datos de ensayos sobre la eficacia de las intervenciones psicológicas.
  • Se recomienda un enfoque multidisciplinario (urólogos, especialistas en dolor, especialistas en enfermería, fisioterapeutas especializados, médicos, terapeutas del comportamiento / psicólogos cognitivos, especialistas en salud sexual).
  • terapias emergentes que han sido investigados incluyen termoterapia (hipertermia transuretral con microondas o termoterapia transuretral con microondas), bioflavonoides (quercetina), polen de abeja, la palma enana americana, mepartricina, finasteride y preparaciones anti-inflamatorios. Pocas de estas terapias son apoyados por pruebas estándar de oro de los ECA. [17] [18]

Pronóstico

En la prostatitis bacteriana aguda, el pronóstico es bueno si el tratamiento es rápida y adecuada.

En la enfermedad crónica con exacerbaciones es importante identificar y tratar las condiciones subyacentes. Se requiere la ayuda de un urólogo, ya que las recaídas son comunes.

Otras lecturas & referencias

  • Fu W, Zhou Z, Liu S, et al; El efecto de la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica (CP / CPPS) en los parámetros seminales en los machos humanos: una revisión sistemática y meta-análisis. Más uno. 2014 Abr 17; 9 (4): e94991. doi: 10.1371 / journal.pone.0094991. eCollection 2014.
  • Jiang J, Li J, Yunxia Z, et al; El papel de la prostatitis en el cáncer de próstata: meta-análisis. Más uno. 2013 Dic 31; 8 (12): e85179. doi: 10.1371 / journal.pone.0085179. eCollection 2013.
  1. Directrices sobre Dolor pélvico crónico; Asociación Europea de Urología (2015)
  2. Krieger JN, Lee SW, Jeon J, et al; Epidemiología de la prostatitis. Int J Antimicrob Agents. 2008 Feb; 31 Suppl 1: S85-90. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2007.08.028. Epub 2007 31 de Dic.
  3. Etienne M, Chavanet P, Sibert L, et al; La prostatitis bacteriana aguda: heterogeneidad en los criterios de diagnóstico y manejo. análisis retrospectivo multicéntrico de 371 pacientes diagnosticados con prostatitis aguda. BMC Infectious Diseases. 2008 Ene 30; 8: 12. doi: 10.1186 / 1471-2334-8-12.
  4. Pantanowitz L, Bohac G, Cooley TP, et al; asociada al virus de la inmunodeficiencia humana del cáncer de próstata: características clínicas e histológicas en un estudio multi-institucional. BJU Int. 2008 Jun; 101 (12): 1519-1523. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2008.07474.x. Epub 2008 Abr 2.
  5. Roberts RO, Bergstralh EJ, Bajo SE, et al; La prostatitis como un factor de riesgo para el cáncer de próstata. Epidemiología. 2004 Ene; 15 (1): 93-9.
  6. Schiller DS, Parikh A; Identificación, consideraciones farmacológicas, y la gestión de la prostatitis. Am J Geriatr Pharmacother. 2011 Feb; 9 (1): 37-48.
  7. Lee JH, Lee SW; Relación entre la eyaculación precoz y el síndrome de dolor pélvico prostatitis crónica / crónica. J Sex Med. 2015 Mar; 12 (3): 697-704. doi: 10.1111 / jsm.12796. Epub 2014 5 Dic.
  8. VJ aguda, Takacs EB, Powell CR; La prostatitis: diagnóstico y tratamiento. Am Fam Physician. 2010 Aug 15; 82 (4): 397-406.
  9. Lee AG, Choi YH, Cho SY, et al; Un estudio prospectivo de la reducción innecesaria biopsia de próstata en pacientes con antígeno prostático específico en suero elevada con la consideración de la inflamación de la próstata. Corea J Urol. 2012 Ene; 53 (1): 50-3. doi: 10.4111 / kju.2012.53.1.50. Epub 2012 25 Ene.
  10. Litwin MS; Una revisión del desarrollo y la validación de los Institutos Nacionales de índice de síntomas de prostatitis crónica Salud. Urología. 2002 Dec; 60 (Suppl 6): 14-8; discusión 18-9.
  11. Wagenlehner F et al; Institutos Nacionales de la Salud Índice de prostatitis crónica Síntoma (NIH-CPSI) Evaluación de Síntomas en cohortes multinacionales de pacientes con síndrome de dolor crónico Prostatitis / pélvico crónico
  12. La prostatitis – aguda; CKS agradable, febrero de 2009 (acceso sólo Reino Unido)
  13. La prostatitis – crónica; CKS de NICE de febrero de 2015 (acceso sólo Reino Unido)
  14. Lee SW, Liong ML, Yuen KH, et al; La prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico: papel de la terapia de alfa bloqueante. Urol Int. 2007; 78 (2): 97-105.
  15. Rees J, Abrahams M, Doble A, et al; Diagnóstico y tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica y la prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico: una guía de consenso. BJU Int. 2015 febrero 24. doi: 10.1111 / bju.13101.
  16. Anothaisintawee T, Attia J, níquel JC, et al; Gestión de la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica: una JAMA sistemática. 2011 de enero 5; 305 (1): 78-86.
  17. Strauss AC, Dimitrakov JD; Nuevos tratamientos para la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica. Nat Rev Urol. 2010 Mar; 7 (3): 127-35. doi: 10.1038 / nrurol.2010.4. Epub de 2010 9 Feb.
  18. Cohen JM, Fagin AP, Hariton E, et al; La intervención terapéutica para la prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS): una revisión sistemática y meta-análisis. Más uno. 2012; 7 (8): e41941. doi: 10.1371 / journal.pone.0041941. Epub 2012 Ago 1.

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