Dolor sacro como el síntoma inicial …

Dolor sacro como el síntoma inicial ...

Progresivo agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos periféricos es la forma más común de linfoma de Hodgkin. La afectación de la médula se ve particularmente en las etapas posteriores, pero muy raramente en las primeras etapas de la enfermedad. linfoma de Hodgkin óseo primario es extremadamente raro. Aquí, se presenta un caso de linfoma de Hodgkin óseo primario en un varón de 35 años de edad se presenta con lesiones osteolíticas del hueso sacro ilíaca y sin otros síntomas. Examen histopatológico reveló la enfermedad de Hodgkin. Todas las otras investigaciones (incluyendo la tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis, la aspiración de médula ósea) fueron negativos para la enfermedad oculta. Poliquimioterapia se inició y los síntomas desaparecieron. El informe de caso pone de relieve la importancia de la sospecha clínica de linfoma de Hodgkin primario del hueso, especialmente las relacionadas con los huesos de la pelvis.

Palabras clave: Los huesos, linfoma de Hodgkin, la pelvis

linfoma de Hodgkin (HL) es una neoplasia linfoproliferativo de los ganglios linfáticos que comprende células de Reed Sternberg multinucleadas en un medio inflamatorio. [1]

Por lo general se presenta con linfadenopatía. Sin embargo, en algunas circunstancias, surgen los tumores de cualquier tejidos distintos de los ganglios linfáticos, la simulación de otras enfermedades neoplásicas o infecciosas. Los sitios extranodales comunes de participación son el tracto gastrointestinal y el sistema pulmonar. lesión esquelética en la presentación sólo representa el 1-4%. [2] Primaria linfoma de Hodgkin óseo (POHL) es extremadamente rara. [3] Para nuestro conocimiento sólo se han descrito unos pocos casos en la literatura.

Aquí se describe un nuevo caso de POHL en el hombre de 35 años de edad.

Un paciente varón de 35 años de edad se presentó con dolor sacro durante 4 meses. No hubo fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso y sin antecedentes de sangrado, respiratorio, urinario o síntomas gastrointestinales. El examen físico no se reveló dolor a la palpación de la región sacra. No hubo linfadenopatía, o de cualquier masa palpado en el cuerpo.

De rayos X y tomografía computarizada de la pelvis mostraron lesiones osteolíticas en las alas ilíacas y el sacro [Figura 1].

Figura 1: La tomografía computarizada de imágenes de exploración de la pelvis demostrar lesiones líticas de Ilión y el sacro

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Los valores de laboratorio mostraron una elevación de la proteína C-reactiva (48 mg / l) y la tasa de sedimentación de eritrocitos (117 mm en la primera hora) con hipercalcemia (117 mg / l). El hemograma, creatinina, nitrógeno de urea en sangre y lactato deshidrogenasa fueron normales.

Una enfermedad ósea neoplásica o infecciosa, como la tuberculosis, fue sugerida por primera vez. La radiografía de tórax, la búsqueda de la tuberculosis, la ecografía prostática y antígeno específico de la próstata fueron normales. Biopsia realizada a partir de la cresta ilíaca reveló la infiltración de células reactivas y las células de Reed-Sternberg mononucleares. En el examen inmunohistoquímico, las células de Reed-Sternberg mostraron tinción positiva para células CD15 y CD30, las células negativas para CD3, CD5, CD10 y CD20. características histopatológicas e inmunohistoquímicas de hueso ilíaco fueron concordantes con el linfoma de Hodgkin, la variante de la esclerosis nodular [Figura 2] y [Figura 3]. Una tomografía computarizada de tórax y el abdomen no mostraron hallazgos patológicos, en particular no se pudo observar adenopatías. hueso celular aspirado de médula y la biopsia no mostraron evidencia de infiltrado linfoma. POHL fue diagnosticado. La paciente fue sometida poli-quimioterapia con ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina).

Figura 2: La histología de la biopsia ósea, células inflamatorias mixtas ilustra, células lacunares y células de Hodgkin

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Figura 3: La inmunotinción para CD15 muestra positividad perinuclear en las grandes células atípicas

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Como es bien conocido, la mayoría de la HL implica los ganglios linfáticos. participación esquelético es un evento raro en la enfermedad de Hodgkin. [2] Se produce en aproximadamente el 10% a 20% de los casos, en particular en la etapa avanzada de la enfermedad, pero muy rara vez en el momento de la presentación. [4] POHL rara vez se encuentra. Una revisión de la literatura reveló 54 casos de LH con afectación ósea en el momento del diagnóstico, en la que sólo se identificaron 16 pacientes con POHL. [5], [6], [7]

POHL se define como un linfoma que se limita al hueso sin evidencia de órgano concurrente o compromiso de ganglios linfáticos dentro de los seis meses desde el diagnóstico inicial. [8] En cuanto a los casos publicados, que comúnmente afecta a personas de mediana edad a la población de edad avanzada, con una edad media de 36,3 años. La presentación más común de los pacientes con POHL es dolor óseo, y con menos frecuencia la masa de hueso, fractura patológica y déficit neurológico debido a la compresión del nervio. Los diversos sitios de compromiso en orden decreciente de frecuencia son los huesos largos (fémur, húmero), dorsolumber columna vertebral, huesos de la pelvis, el esternón, las costillas, la clavícula y la escápula.

Radiológicamente, HL del hueso muestra osteólisis, Osteosclerosis, o Osteosclerosis mixta / osteólisis. Las lesiones líticas son más comunes que las lesiones escleróticas. [5] Estos aspectos no son pioneras, diagnósticos diferenciales incluyen osteomielitis, linfoma no Hodgkin, metástasis, leucemia y el sarcoma óseo primario.

Al igual que otras localizaciones, las estrategias terapéuticas de POHL varían de la cirugía, la radioterapia y poliquimioterapia. Algunos casos mostraron un buen pronóstico con radioterapia local solo. [8] En los últimos años, con los tratamientos de modalidad combinada (radio y quimioterapia) el pronóstico a largo plazo de los pacientes con HD ósea parece buena. [7], [9] El uso de la cirugía se limita a la obtención de biopsias abiertas o tratamiento de las complicaciones mecánicas o neurológicos. [4]

Aunque es extremadamente raro, linfoma óseo primario de Hodgkin se debe recordar en el diagnóstico diferencial de las lesiones líticas, afectando especialmente los huesos de la pelvis y vertebrae.The interés práctico es hacer un diagnóstico temprano, porque tienen POHL pronóstico más favorable en comparación con otras lesiones óseas malignas.

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