Disfunción de trasplante renal (aguda) …

Disfunción de trasplante renal (aguda) ...

Puntos de enseñanza

Puntos de enseñanza

  • Un ultrasonido Doppler está indicado en todos los pacientes con disfunción del injerto
  • La ecografía es útil en el diagnóstico de trombosis de la arteria o vena renal, obstrucción urinaria, las fugas de orina y para la biopsia
  • La gammagrafía nuclear puede dar información sobre la función de un riñón trasplantado
  • La biopsia renal es útil en los riñones trasplantados se considera que tienen un flujo sanguíneo adecuado, pero funcionan mal en busca de rechazo agudo
  • La obstrucción arterial demostrado en la ecografía, además se puede controlar con la angiografía renal

angio

Angiografía renal

  • Útiles para confirmar y, posiblemente, el tratamiento de las estenosis en pacientes con positiva de Estados Unidos o los que tienen insuficiente o equívoca Estados Unidos cuando la sospecha clínica es fuerte 1, 7, 8

BIOP

La biopsia renal

  • "Estándar dorado" en el diagnóstico de rechazo agudo renal trasplante de 1, 4, 9
  • Desventajas – procedimiento invasivo con un riesgo de complicaciones 11

radio

Radionucleido Imaging (renograma)

  • Permite la evaluación de la perfusión del injerto, la función y la excreción. El hallazgo más común es la perfusión normal con aumento de la retención y poca excreción indica necrosis tubular aguda. 10 El grado de ATN en la gammagrafía nuclear se correlaciona con la supervivencia del injerto 11
  • Me ATN Clase – tiempo de tránsito retrasado pero con excreción
  • II Clase ATN – hay fase de excreción
  • III Clase ATN – baja captación y la curva plana de trazador
  • En rechazo mediado por anticuerpo aguda hay perfusión y función 10 ausente
  • Útil en el diagnóstico de obstrucción y formación de la cicatriz cortical en el trasplante renal, pero su contribución al diagnóstico de la disfunción del parénquima sigue sin demostrarse 10
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    Disfunción Trasplante renal aguda

    • La insuficiencia renal inmediatamente después de trasplante de aloinjerto se llama ‘Retraso de la función del injerto’ (FGD). Esto se refiere a la oliguria o mediante la exigencia de la diálisis en el período postoperatorio inmediato
    • Las principales causas de la DGF son
    • La necrosis tubular aguda (NTA)
    • El rechazo agudo mediado por anticuerpos
    • Rechazo superpone a isquémica ATN
    • obstrucción del tracto urinario
    • La oclusión vascular
    • ateroémbolos
    • infarto cortical segmentaria
  • El papel de las técnicas de imagen es ayudar en la diferenciación entre estas causas de la DGF. El ultrasonido Doppler y la gammagrafía de medicina nuclear son útiles las investigaciones iniciales
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    Ultrasonido Doppler

    • Indicado en casi todos los pacientes con disfunción del injerto o anomalías del tracto urinario 1, 2
    • La sensibilidad cercana al 100% en el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario, una causa común de fallo agudo del aloinjerto 3
    • hallazgos de Estados Unidos en la disfunción del trasplante renal aguda incluyen hinchazón, pirámides agrandados, disminución de la diferenciación y Doppler cambios cortico-medular como el aumento de índice de resistencia. Sin embargo, estos hallazgos no son específicos y pueden ser vistos en la necrosis tubular aguda y toxicidad ciclosporina 2, 4
    • En el postoperatorio inmediato, la ecografía es útil en el diagnóstico de las causas quirúrgicas de DGF tales como trombosis de la arteria renal o vena, extrínseca o causas intrínsecas de obstrucción del tracto urinario y las fugas de orina 1, 3
    • El color y Doppler de potencia proporcionan información útil sobre el flujo sanguíneo a las complicaciones renales y vasculares en aloinjertos renales 5, 9
    • En la oclusión de la arteria renal principal por un trombo, ecografía Doppler demuestra una falta de flujo arterial distal a la oclusión y la ausencia de flujo venoso 1, 2, 7, 8
    • La trombosis de la vena renal se presenta con marcado índice de resistencia elevada y la reversión del flujo arterial en diástole junto con las señales venosas ausentes 1, 2
    • Útil para 1
    • Guiar la biopsia percutánea
    • El diagnóstico de las acumulaciones de líquido en los pacientes con dolor de injerto o edema de pierna ipsilateral
    • La medición de volumen de la vejiga residual
    • Identificación de los catéteres ureterales
  • Limitaciones – carece de especificidad (falsos positivos para la obstrucción del tracto urinario puede resultar si el sistema de colectores del riñón no se examina cuando la vejiga está vacía, ya que la vejiga llena puede causar dilatación del sistema colector del trasplante) 4
  • referencias

    referencias

    Las referencias se clasifican del nivel I al V de acuerdo con el Centro de Oxford para la Medicina Basada en la Evidencia, los niveles de evidencia. Descargar el documento

    1. O’Neill WC, Baumgarten DA. La ecografía en el trasplante renal. Am J Kidney Dis. 2002; 39 (4): 663-78. (Artículo de revisión)
    2. Tublin ME, GD Dodd III. La ecografía del trasplante renal. Radiol Clin North Am. 1995; 33: 447-59. (Artículo de revisión)
    3. Gottlieb Th, Voci SL, Cholewinski SP, et al. La ecografía: una herramienta útil para detectar las causas mecánicas de la disfunción del trasplante renal. J Clin Ultrasound. 1999; 27: 325-33. (Nivel II / III de evidencia)
    4. Kelcz F, Pozniak MA, Pirsch JD, et al. Piramidal apariencia y resistiva índice: indicadores ecográficos insensibles y no específicos de rechazo del trasplante renal. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155: 531-5. (Evidencia de nivel II). Ver la referencia
    5. Turetschek K, Nasel C, Wunderbaldinger P, et al. Doppler de potencia en comparación con Doppler color en la evaluación del aloinjerto renal. J Med ultrasonido. 1996; 15: 517-22. (Evidencia de nivel II). Ver la referencia
    6. Claudon M, Lefevre F, Hestin D, et al. Doppler de energía: Evaluación de las complicaciones vasculares después de un trasplante renal. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 41-6. (Artículo de revisión)
    7. Grenier N, Douws C, D Morel, et al. La detección de las complicaciones vasculares en los aloinjertos renales con imágenes de flujo Doppler color. Radiología. 1991; 178: 217-23. (Nivel de evidencia III)
    8. Taylor KJW, Morse SS, Rigsby CM, et al. complicaciones vasculares en aloinjertos renales: detección con ecografía Doppler dúplex. Radiología. 1987: 162: 31-8. (Nivel de evidencia III)
    9. Sidhu MK, Gambhir S, Jeffery RB Jr, et al. Doppler de potencia del rechazo del trasplante renal aguda. J Clin Ultrasound. 1999; 27: 171-5. (Nivel de evidencia III)
    10. Woolfson RG, Neild GH. El verdadero significado clínico de Renografía en nefro-urología. Eur J Med Nucl. 1997; 24 (5): 557-70. (Artículo de revisión)
    11. Cofan F, R Gilabert, Oppenheimer F et al La ecografía dúplex-Doppler y MAG-3 gammagrafía en la evaluación de la necrosis tubular aguda después del trasplante renal Trasplante de Proc. 1997; 29: 1376-7. (Evidencia de nivel II). Ver la referencia
    12. Wilczek HE. biopsia por punción percutánea del injerto renal. Trasplante. 1990; 50: 790-7. (Nivel de evidencia III)

    Otras lecturas

    1. Baxter GM. Ecografía del trasplante renal. Clin Radiol. 2001; 56: 802-18. (Resumen gráfico)

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