Abierta versus laparoscópica de hiato …

Abierta versus laparoscópica de hiato ...

Fondo:

La literatura reporta la eficacia del abordaje laparoscópico de la reparación de la hernia de hiato paraesofágica. Sin embargo, su adopción como el abordaje quirúrgico preferido y los riesgos asociados con la reparación de la hernia de hiato paraesofágica no han sido revisadas en una gran base de datos.

Método:

El conjunto de datos de la muestra nacional de pacientes internos se preguntó 1998-2005 para los pacientes que se sometieron a reparación de un complicado (los enteros movimientos del estómago hacia la cavidad torácica) versus sin complicaciones (sólo la parte superior del estómago sobresale dentro del tórax) hernia de hiato paraesofágica a través de la laparoscopia , abdominal abierta, o abordaje torácico abierto. Se realizó un análisis multivariante para controlar la demografía y las comorbilidades en la búsqueda de factores de riesgo independientes de mortalidad.

resultados:

En total, 23,514 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Por vía de abordaje, el 55% de los pacientes experimentó abdominal abierta, laparoscópica 35%, y 10% de las reparaciones abiertas torácicos. Duración de la estancia se redujo significativamente en todos los pacientes después de la reparación laparoscópica (PAG .001). Edad 60 años y origen étnico no blanco se asociaron con probabilidades significativamente mayores de la muerte. La reparación laparoscópica y la obesidad se asociaron con una menor probabilidad de muerte en el grupo sin complicaciones.

Conclusión:

La reparación laparoscópica de la hernia de hiato paraesofágica se asocia con una menor mortalidad en el grupo sin complicaciones. Sin embargo, la edad avanzada y la etnicidad hispana aumentó las probabilidades de muerte.

Palabras clave: Paraesofágica reparación de la hernia de hiato, factores de riesgo preoperatorios, laparoscopia

INTRODUCCIÓN

MÉTODOS

Visión de conjunto

Selección de los pacientes

El conjunto de datos NIS fue preguntado para los pacientes sometidos a una reparación abierta o laparoscópica de un PHH complicada o no complicada entre 1998 y 2005. La reparación abierta incluían tanto la transtorácica y enfoques transabdominal. Los pacientes fueron identificados de acuerdo con la pertinente Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión los códigos de diagnóstico y procedimiento (ICD-9) ( Tabla 1 ). CIE-9 códigos de 553,3 y 552,3, se utilizaron para identificar a los pacientes con complicaciones PHH y complicado (es decir, encarcelados, irreductible, estrangulada, u obstruida) PHH, respectivamente. Se utilizaron códigos CIE-9 53.70, 53.72, 53.75 y para identificar a los pacientes que se sometieron a reparación de PHH abdominal abierta, mientras que la CIE-9 códigos 53.80 y 53.84 los pacientes identificados que fueron sometidos a reparación PHH torácica abierta. Los pacientes que se sometieron a LPHHR fueron identificados con códigos CIE-9 53.71, 53.83, 54.21 y. Los pacientes obesos y obesos mórbidos fueron identificados con códigos CIE-9 278.0 y 278.01.

CIE-9 códigos utilizados para la selección de pacientes

Análisis estadístico

RESULTADOS

Un total de 23,514 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Demografía de los pacientes se muestran en la Tabla 1 . En el análisis univariante, la edad media (mediana) fue de 56 años (57). La mayoría de los pacientes eran mujeres (64%) y blanco (62%). pacientes afroamericanos e hispanos representan cada uno aproximadamente el 4% de la población de pacientes. El diecisiete por ciento de los pacientes eran obesos.

El análisis multivariado: probabilidad de muerte para la reparación PHH, 1,0 = comparación.

En comparación con el enfoque abdominal abierta, LOS se redujo significativamente en todos los pacientes que tenían la reparación laparoscópica y fue mayor en pacientes sometidos a reparación transtorácica (Tabla 4). Los pacientes con hernias complicadas permanecieron en el hospital 3.8 días más (PAG .001) que los pacientes con hernias no complicadas. La obesidad y la edad de 60 años se asociaron con estancias hospitalarias más cortas. Los pacientes asegurados, el sexo masculino, y grupos étnicos-afroamericanos e hispanos se asociaron con mayor LDV.

DISCUSIÓN

Técnica quirúrgica

Años

En promedio, PHH fue diagnosticada en pacientes entre los 60 y los 70 años. 34 La edad avanzada se consideró un aumento del riesgo operativo debido a las múltiples comorbilidades en la población anciana. En este estudio, el 46% de los pacientes sometidos a reparación PHH eran mayores de 60 años. En el análisis multivariado, los pacientes de 60 años o más tenían un aumento de 3 veces en las probabilidades de muerte. Estas posibilidades se incrementaron exponencialmente cada diez años a partir de entonces. En pacientes mayores de 60 años y más, 27% de las reparaciones se realiza por vía laparoscópica a pesar de la demostración de la seguridad y la eficacia de LPHHR en pacientes de edad avanzada. 3, 35 Por otra parte, la reparación PHH no electiva se ha identificado como un factor de riesgo independiente, con tan alto como un aumento de 7 veces en la mortalidad específicamente en pacientes de edad avanzada. 8, 36 Dados estos hallazgos, 2 temas requieren atención. En primer lugar, un porcentaje significativo de los pacientes ancianos sometidos a reparaciones abiertas estaban predispuestos a una mayor morbilidad y mortalidad. En segundo lugar, a la luz de un aumento significativo de la mortalidad asociada con la reparación PHH no electiva, el beneficio de la espera vigilante de la hernia no complicada asintomáticos versus la reparación electiva temprana merece una nueva evaluación. En este estudio, la mortalidad global en los pacientes mayores de 60 años fue del 26%. Esto se tradujo en un aumento de 48 veces en la mortalidad en comparación con los que en individuos menores de 60 años. Tenemos la teoría de que con la edad avanzada de un paciente, una hernia previamente sin complicaciones probablemente se convierta en complicado, por lo que requiere reparación urgente o de emergencia. Por lo tanto, la espera vigilante puede resultar una apuesta costosa para el médico como para el paciente, intercambiando el menor riesgo de una reparación laparoscópica electiva temprano para el riesgo de acumulación potencialmente dependiente del tiempo de la morbilidad y mortalidad significativas.

Estado de la hernia complicada

etnicidad

No está claro por qué los pacientes hispanos afroamericanos y habían aumentado significativamente las probabilidades de muerte en comparación con los pacientes blancos. La naturaleza exacta del problema está más allá del alcance de este estudio. Sin embargo, el 29% de las hernias en pacientes afroamericanos fueron reparados por vía laparoscópica en comparación con el 36% de los pacientes blancos e hispanos. Además, no parece que los pacientes afroamericanos o hispanos tuvieron diferencias significativas en la mortalidad de las hernias complicadas.

La obesidad y el Sexo

Limitaciones del estudio

CONCLUSIÓN

El abordaje quirúrgico, la edad, el estado de la hernia complicada, y el origen étnico son factores de riesgo independientes de la mortalidad en pacientes sometidos a PHHR. La espera vigilante, sobre todo para los pacientes mayores de 60 años, puede retrasar la intervención cuando la hernia es complicada o asintomática. Una vez que la hernia se complica, la intervención quirúrgica urgente somete al paciente a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Sería prudente considerar LPHHR temprana electiva para maximizar la seguridad y reducir la estancia hospitalaria.

Información colaborador

Terrence M. Fullum, División de Cirugía Mínimamente Invasiva y bariátrica, Departamento de Cirugía, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Tolulope A. Oyetunji, Departamento de Cirugía, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Gezzer Ortega, Departamento de Cirugía, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Daniel D. Tran, División de Cirugía Mínimamente Invasiva y bariátrica, Departamento de Cirugía, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Ian M. Woods, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Olusola Obayomi-Davies, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Orighomisan Pessu, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Stephanie R. Downing, Departamento de Cirugía, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

Edward E. Cornwell, Departamento de Cirugía, Howard University College of Medicine, Washington, DC, EE.UU..

referencias:

Artículos de JSLS. Revista de la Sociedad de Cirujanos Laparoendoscópicos se proporcionan aquí por cortesía de Sociedad de Cirujanos Laparoendoscópicos

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