Paciente con la cánula de traqueotomía …

Paciente con la cánula de traqueotomía ...

Descripción

Traqueotomía se utiliza en dos grandes tipos de condiciones:

  • fase aguda – por lo general en una emergencia para obtener una vía respiratoria en pacientes ventilados y que tienen dificultades para alejarlo del ventilador.
  • situaciones crónicas o electiva – por lo general cuando el paciente debe ser ventilado para el largo plazo.

Las indicaciones para una traqueotomía [1]

  • La obstrucción de la vía aérea superior – por ejemplo, un cuerpo extraño, traumatismos, infecciones, tumores de laringe, fracturas faciales.
  • alteración de la función respiratoria – por ejemplo, trauma en la cabeza que lleva a la inconsciencia, la poliomielitis bulbar.
  • Para ayudar a la interrupción del apoyo ventilatorio en pacientes en cuidados intensivos.
  • Para ayudar a eliminar las secreciones de las vías respiratorias superiores.

La comparación de la traqueotomía y la intubación endotraqueal

Menor necesidad de sedación.

Más fácil y más rápida de realizar en comparación con traqueotomía.

daño a la glotis Reducido.

Tolerado bien por períodos cortos.

el trabajo de la respiración reducida (al reducir el espacio muerto).

El destete más difícil después de un largo período de colocación.

la incomodidad del paciente reducida.

Deban ser sedados.

Más invasiva y complicada en comparación con la colocación del tubo endotraqueal.

Evita la aspiración de secreciones.

Puede ser utilizado para dar ciertos medicamentos – por ejemplo, la adrenalina (epinefrina).

sitio de la traqueotomía puede sangrar o infectarse.

La necesidad de calentar y filtrar los gases, como la nariz, que normalmente proporcionar esta función, se pasa por alto.

Requiere habilidad para realizar el procedimiento.

La colocación incorrecta puede ocurrir – por ejemplo, la colocación de esófago.

Puede estar asociada con complicaciones a largo plazo – por ejemplo, dificultades para tragar.

Algunos tipos de tubos de traqueotomía [2]

  • De plástico o de plata – plata tubos no tienen un tubo interior y deben cambiarse cada 5-7 días (en comparación con cada 30 días con algunos tipos de plástico).
  • Esposadas o sin manguito – tubos con manguito protegen las vías respiratorias y tienden a ser utilizados en pacientes ventilados.
  • Fenestrado o No Fenestrada – estos tubos pueden o no pueden ser esposadas. Tienen un agujero en la cánula exterior lo que significa que el aire pueda pasar de los pulmones y hasta las cuerdas vocales y también la boca y la nariz. Los pacientes pueden por lo tanto respirar normalmente y toser secreciones de la boca, y ayuda sonoridad. tubos fenestrado no tienden a ser utilizados en niños. [3]
  • Doble o individual cánula – doble cánulas tiene un interior y un tubo exterior. El tubo interior reduce el lumen del tubo exterior lo que significa que el esfuerzo respiratorio se aumenta pero el tubo exterior significa que el estoma se mantiene abierto.

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Procedimiento

Traqueotomía se puede realizar en los cines (abrir traqueotomía quirúrgica) o al lado de la cama (traqueotomía percutánea por dilatación), este último siendo común en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Un meta-análisis ha concluido que la traqueotomía percutánea dilatada es el procedimiento de elección en pacientes de UCI agudas. [4]

traqueotomía quirúrgica [5]

  • El paciente está en posición supina con la extensión de la cabeza y bajo anestesia general.
  • La incisión es de 2-3 cm del segundo anillo traqueal hacia abajo.
  • Divida el istmo tiroideo si es necesario.
  • Hacer un agujero entre el tercer y cuarto anillos traqueales, la eliminación de la porción anterior del anillo traqueal.
  • Se inserta la cánula de traqueotomía.

traqueotomía percutánea [5]

  • la colocación percutánea de una traqueotomía se realiza utilizando alambres de guía y dilatadores.
  • Alambre de guía se coloca entre el primero y el segundo anillo traqueal.
  • Poco a poco, el tamaño del agujero se incrementa el uso de dilatadores de diferentes tamaños que se transmiten a través del cable guía.
  • Esto se puede realizar a ciegas en manos experimentadas pero a menudo es ayudada por el uso de un broncoscopio.

Hay varios otros métodos también disponibles, tanto para cirugía y para traqueotomía por dilatación percutánea. [5]

Un mini-traqueostomía® es un tubo de traqueotomía de un diámetro más pequeño que se pasa a través de la membrana cricotiroidea. Por lo general se emplea en situaciones de emergencia cuando falla la intubación.

Complicaciones [6] [7] [8]

Inmediato

  • Hemorragia – por ejemplo, del istmo tiroideo.
  • La hipoxia.
  • Un traumatismo en el nervio laríngeo recurrente.
  • El daño al esófago.
  • Neumotórax.
  • Infección.
  • Enfisema subcutáneo.

Temprano

  • obstrucción de la trompa o desplazamiento.
  • formación de paso falso.
  • La puesta en común de las secreciones, lo que lleva a la aspiración y la infección de las vías respiratorias inferiores (IVRI).
  • Aspiración.
  • Sangrado del sitio de la traqueotomía.
  • Infección.

Tarde

  • Obstrucción Respiratorias con la aspiración.
  • El daño a la laringe – por ejemplo, estenosis.
  • La estenosis traqueal.
  • Traqueomalacia.
  • La aspiración y neumonía.
  • formación de fístulas – por ejemplo, traqueo-cutánea o traqueo-esofágica.

Cuidado de un paciente, ya sea con un corto o largo plazo traqueotomía [2] [3]

el cuidado del estoma

  • meticuloso cuidado de la higiene y asepsia es necesario.
  • Recuerde que la piel que rodea el estoma también es propensa a la irritación.
  • También puede haber otros factores que pueden alterar la integridad de la piel – por ejemplo, la radioterapia.
  • En dos cánulas, tendrá que ser eliminado para ser limpiado (por lo general sólo con agua tibia y luego a la izquierda secar al aire) de la cánula interna.
  • El área debe ser limpiada con solución salina normal y crema protectora aplicada sobre la piel local (lana de algodón debe ser evitado).

cuidado de la cánula de traqueotomía

  • Tubos necesitan ser limpiados – como anteriormente.
  • Para tubos de traqueotomía con puño, la presión debe medirse dos veces al día y se mantiene entre 15-30 cmH2 O (15-25 cmH2 O para los niños).

Comunicación

  • La pérdida de la voz de uno puede ser muy traumática, tanto para los pacientes y los cuidadores.
  • válvulas de habla pueden ser utilizados en el corto plazo y métodos computarizados se pueden utilizar para soluciones a largo plazo.
  • La participación de los logopedas es vital.

Deglución y la nutrición

  • Problemas con la deglución son causadas por un número de factores, incluyendo la enfermedad subyacente, la presión en el esófago, la falta de la tos para eliminar las secreciones, etc.
  • Hay un riesgo de aspiración si la alimentación oral se lleva a cabo; inflado del manguito no impide necesariamente que esto.
  • Debe haber un enfoque multidisciplinario para la nutrición con la participación temprana de los dietistas y terapeutas del habla y del lenguaje.
  • También es necesario prestar atención a la higiene oral.

La aspiración

  • Retire los tubos fenestrada antes de succionar y reemplazar con un tubo liso.
  • Use la presión más baja necesaria (por lo general lt; 120 mm Hg y definitivamente no más allá de 200 mm de Hg). Para los no adultos se recomiendan las siguientes presiones: 60-80 mm Hg para los recién nacidos, 80-100 mm Hg para los niños y 80-120 mm de Hg para los adolescentes.
  • La aspiración sólo debe realizarse durante menos de 10 segundos en un momento en adultos y no más de 5 segundos en los no adultos.

humidificación

  • El sistema de humidificación y filtración de aire normal si se omite una traqueotomía está in situ.
  • Mantener a los pacientes bien hidratados – de lo contrario las secreciones se vuelven más gruesas y tienen más probabilidades de ser retenido. Esto puede conducir a la infección y por lo tanto los profesionales sanitarios tienen que estar atentos a los marcadores de desarrollar una infección.

Los pacientes y los cuidadores tendrán que ser educados en cuanto a lo anterior para que los pacientes que van a necesitar la traqueotomía en la comunidad pueden ser manejados con seguridad y eficacia. Esto se aplica tanto a los niños y para los pacientes adultos.

traqueotomía corto plazo

A medida que el paciente mejora y se vuelve menos dependiente del ventilador, la traqueostomía puede ser conectado durante más tiempo. Del mismo modo, una vez que el manguito se puede desinflar, el paciente puede empezar a hablar si se ocluye la abertura. Por lo general, esto lleva tiempo y los pacientes necesitan mucho apoyo.

Con el tiempo, los pacientes pueden prescindir de la traqueotomía y pueden entonces ser eliminado. Una vez que se elimina una traqueotomía el estoma por lo general se cura con el tiempo, aunque sigue siendo una cicatriz a menudo.

aspectos futuros

Otras lecturas & referencias

  1. Cheung NH, Napolitano LM; Traqueotomía: epidemiología, indicaciones, la sincronización, la técnica y los resultados. Cuidado Respir. 2014 Jun; 59 (6): 895-915; discusión 916-9. doi: 10.4187 / respcare.02971.
  2. La atención del paciente con una traqueostomía – Mejor declaración de la práctica; Mejoramiento de la salud Escocia (marzo de 2007)
  3. El cuidado del niño / persona joven con una traqueotomía – Mejor declaración de la práctica; Mejoramiento de la salud Escocia (septiembre de 2008)
  4. Un Delaney, Bagshaw SM, nalos M; traqueotomía por dilatación percutánea frente traqueotomía quirúrgica en pacientes en estado crítico: una revisión sistemática y meta-análisis. Cuidado Crit. 2006; 10 (2): R55.
  5. Durbin CG Jr; Las técnicas para la realización de traqueotomía. Cuidado Respir. 2005 Apr; 50 (4): 488-96.
  6. Durbin CG Jr; Los primeros complicaciones de la traqueotomía. Cuidado Respir. 2005 Apr; 50 (4): 511-5.
  7. Epstein SK; Las complicaciones tardías de la traqueotomía. Cuidado Respir. 2005 Apr; 50 (4): 542-9.
  8. El uso de traqueotomía de ventilación prolongada; Anestesia Reino Unido, mayo de 2007
  9. Clec’h C, Alberti C, Vincent F, et al; Traqueotomía no mejora los resultados de los pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada: un análisis de propensión. Med Care Crit. 2007 Ene; 35 (1): 132-8.
  10. L’Su E; Traqueotomía: la verdad puede estar por ahí? Med Care Crit. 2007 Ene; 35 (1): 309-10.

Renuncia: Este artículo es sólo para información y no se debe utilizar para el diagnóstico o tratamiento de condiciones médicas. EMIS ha utilizado todo el cuidado razonable en la recopilación de la información, pero que no ofrece ninguna garantía en cuanto a su exactitud. Consulte a un médico o profesional para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas de la salud. Para más detalles ver nuestras condiciones.

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