Los problemas del sueño en los ancianos …

Los problemas del sueño en los ancianos ...

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sueño reparador requiere tanto suficiente tiempo de sueño total, así como el sueño que está en sincronía con el ritmo circadiano del individuo. Problemas con la organización del sueño en pacientes de edad avanzada suelen incluir dificultad para dormirse menos tiempo, pasó en las etapas más profundas del sueño, despertar temprano por la mañana y menos tiempo de sueño total. malos hábitos de sueño como el tiempo de sueño y vigilia irregulares y las siestas diurnas pueden contribuir al insomnio. La cafeína, el alcohol y algunos medicamentos también pueden interferir con el sueño. trastornos primarios del sueño son más comunes en los ancianos que en personas más jóvenes. El síndrome de piernas inquietas y trastorno del movimiento periódico de las extremidades pueden interrumpir el sueño y pueden responder a dosis bajas de agentes antiparkinsonianos, así como otros medicamentos. La apnea del sueño puede conducir a la somnolencia diurna excesiva. Evaluación de los trastornos del sueño en los ancianos incluye una cuidadosa selección de los malos hábitos de sueño y otros factores que pueden estar contribuyendo al problema del sueño. Se pueden necesitar estudios del sueño formales cuando se sospecha de un trastorno primario del sueño o se observa una marcada disfunción diurna. El tratamiento con un agonista del receptor de benzodiazepinas puede estar indicada después de una cuidadosa evaluación.

Las quejas de dificultad del sueño son comunes entre los ancianos. En un Instituto Nacional sobre el Envejecimiento estudio de más de 9.000 personas de 65 años o mayores, más de la mitad de los hombres y las mujeres Los síntomas típicos reportados al menos un complaint.1 crónica del sueño de los problemas del sueño en los ancianos incluir dificultad para conciliar el sueño y mantener el sueño, despertar temprano por la mañana y la somnolencia diurna excesiva.

El sueño normal

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Dos factores principales que controlan la necesidad fisiológica para el sueño: la cantidad total de sueño y el ritmo circadiano diario de sueño y el estado de alerta. Por el estado de alerta durante el día óptimo, los seres humanos requieren un promedio de alrededor de ocho horas de sueño durante un período de 24 horas. Sueño causas de privación aumento de la somnolencia y puede provocar un deterioro cognitivo.

El sueño normal progresa a través de un número de etapas durante cada período de sueño. movimiento ocular rápido (REM) del sueño abarca del 15 al 25 por ciento de la cantidad total de sueño y se asocia con el sueño, así como una mayor labilidad de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración. sueño no REM se subdivide en cuatro fases de aumento de la profundidad. El sueño más profundo no REM se produce generalmente en la primera parte de la noche. Los episodios de sueño REM se producen en ciclos de 90 minutos aproximadamente, con la duración de cada episodio que tiende a aumentar durante toda la noche. Como puede verse en la Figura 1. Las personas de edad avanzada tienen un sueño más fragmentado y una duración más corta de la etapa 3 y la etapa 4 del sueño que la que se produce en adultos jóvenes.

La comparación de los ciclos de sueño en adultos jóvenes y los ancianos

Hypnograms demostrando características típicas del sueño en los adultos jóvenes y las personas de edad avanzada. En comparación con los adultos jóvenes, los ancianos tienden a tener retraso en la aparición del sueño, el sueño fragmentado, despertar temprano por la mañana y la disminución del tiempo en las etapas del sueño 3 y 4. (REM = movimiento rápido de los ojos)

La comparación de los ciclos de sueño en adultos jóvenes y los ancianos

Hypnograms demostrando características típicas del sueño en los adultos jóvenes y las personas de edad avanzada. En comparación con los adultos jóvenes, los ancianos tienden a tener retraso en la aparición del sueño, el sueño fragmentado, despertar temprano por la mañana y la disminución del tiempo en las etapas del sueño 3 y 4. (REM = movimiento rápido de los ojos)

El sueño y el envejecimiento

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Otro asociado a la edad cambio común del sueño se relaciona con el ritmo circadiano del período típico sueño. Aunque existen excepciones, las personas de edad avanzada tienden a ir a dormir temprano en la noche y despertar temprano en la mañana. despertar temprano por la mañana es una queja común en los ancianos. Algunas personas les resulta molesto para despertar espontáneamente a las 4:30 am en lugar de a las 6:30 am En estas personas, si el inicio del sueño de la noche no es correspondientemente anterior, la privación del sueño y la somnolencia diurna excesiva puede resultar.

Los factores que pueden interrumpir el sueño

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Es importante tener en cuenta múltiples factores al evaluar las alteraciones del sueño en pacientes de edad avanzada debido a una serie de problemas puede contribuir a la falta de sueño (Tabla 1). insomnio nocturno y somnolencia diurna excesiva no deben ser vistos como síntomas aislados. Es importante obtener un historial completo de sueño que incluye todo el día de 24 horas para examinar todos los factores que pueden influir en sueño y la vigilia (Tabla 2). Pidiendo al paciente que lleve un registro de sueño que cubre todo el sueño durante un período de varias semanas puede ser útil para establecer patrones de sueño del paciente. Además de una evaluación de la hora y la frecuencia de la hora de acostarse, la aparición del sueño, despertares nocturnos y siestas durante el día, otras características importantes de la evaluación incluyen la tiempo total de sueño habitual durante un período de 24 horas y la previsibilidad de los períodos de sueño ininterrumpido más largo.

Factores que contribuyen a los problemas del sueño en el anciano

El tratamiento dirigido a la corrección inapropiada de sueño-vigilia de temporización o el aumento del tiempo total de sueño si es insuficiente puede producir una mejora considerable de problemas de sueño del paciente o incluso resolver por completo. Una investigación completa de una queja de la falta de sueño o la somnolencia diurna excesiva incluye la consideración de otros problemas potenciales que contribuyen a la interrupción del sueño, tales como malos hábitos de sueño, enfermedad médica, medicamentos y trastornos psiquiátricos.

Malos hábitos de sueño

malos hábitos de sueño son una causa muy común de la interrupción del sueño. los patrones de sueño y vigilia irregulares relacionadas con los requisitos de estilo de vida o de trabajo pueden socavar la capacidad del sistema circadiano para proporcionar con eficacia la somnolencia y la vigilia en los momentos apropiados. El consumo de cafeína puede seguir teniendo efectos de alerta durante muchas horas. El consumo de bebidas con cafeína por la tarde puede afectar el sueño nocturno. El consumo de alcohol en la noche, mientras que inicialmente sedantes, evita el sueño más profundo y aumenta los despertares durante la última parte de la noche. el tiempo de vigilia excesiva en la cama puede hacer que el paciente experimenta un aumento de la excitación que se ve reforzada por las noches.

ENFERMEDAD MEDICA

enfermedades médicas agudas y crónicas, como la artritis, hipertrofia prostática y cardiovasculares, gastrointestinales y enfermedades pulmonares, pueden precipitar la interrupción del sueño. El dolor y el malestar pueden retrasar la aparición del sueño y acortar la duración del sueño. El deterioro del ciclo sueño-vigilia puede acompañar a enfermedades neurodegenerativas, especialmente la enfermedad de Alzheimer.

MEDICAMENTOS

Muchos medicamentos pueden tener efectos estimulantes y con ello provocar la interrupción del sueño. Entre estos están incluidos algunos antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en particular), descongestionantes, broncodilatadores, corticosteroides y algunos antihipertensivos. Como era de esperar, el uso nocturno de diuréticos puede promover el despertar repetido para ir al baño. Los posibles efectos sedantes de los medicamentos (especialmente sedantes de acción prolongada que se utilizan de forma inapropiada como ayuda para dormir) también debe ser una consideración en pacientes que informan de la somnolencia diurna excesiva.

DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOS

De auxilio de los síntomas agudos de un trastorno psiquiátrico puede promover el sueño perturbado. Un ejemplo clásico es el insomnio en asociación con la depresión mayor. La tendencia hacia el aumento de despertares y despertar temprano por la mañana en una persona mayor puede ser severamente agravada en presencia de la depresión. También contribuye a un deterioro en la calidad del sueño son las manifestaciones psicológicas de la vida cambia variada que las personas de edad avanzada a menudo experimentan. factores importantes incluyen limitaciones físicas, pérdida de seres queridos y dejando un hogar familiar para vivir en un ambiente más supervisada.

Trastornos primarios del sueño

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Varios trastornos primarios del sueño se asocian con el envejecimiento. trastornos primarios del sueño pueden retrasar el inicio del sueño, causar varios períodos de vigilia y despertares, y promover la somnolencia diurna excesiva (Tabla 3). se pueden producir comportamiento y confusionales errantes despertares, especialmente en pacientes con trastornos de demencia. En raras ocasiones, los comportamientos que emanan de sueño pueden causar lesiones graves a la pareja del paciente o en la cama.

Síndrome de piernas inquietas y periódica TRASTORNO DE MIEMBROS DE MOVIMIENTO

La pergolida (Permax), a partir de una dosis muy baja, tal como 0,05 mg dos horas antes de la hora de acostarse, y aumentando gradualmente hasta 0,5 mg, también ha sido utilizado con éxito en el tratamiento del síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de las extremidades. En algunos casos, una dosis de acostarse de una benzodiazepina o un opiáceo de baja potencia, tales como codeína u oxicodona (Roxicodone), puede ser beneficioso. Otros fármacos probados en el tratamiento del síndrome de piernas inquietas incluyen bromocriptina (Parlodel), carbamazepina (Tegretol), clonidina (Catapres) y clonazepam (Klonopin). Los pacientes pueden apreciar la información y el apoyo que están disponibles de organizaciones como la Restless Legs Syndrome Foundation (sitio Web: http://www.rls.org).

APNEA DEL SUEÑO

La apnea del sueño comúnmente causa episodios repetidos de breve excitación, de los cuales el paciente a menudo no es consciente de, y puede promover despertares prolongados de sleep.10. 11 El paciente puede presentar insomnio pero más comúnmente se observa una excesiva somnolencia diurna. Cientos de eventos de apnea pueden ocurrir durante una noche. Las interrupciones frecuentes del sueño, junto con las repetidas caídas en la saturación de oxígeno en sangre, pueden causar una disminución marcada en alerta durante el día y el rendimiento. El sueño puede entrometerse en las actividades diurnas como conducir, con consecuencias peligrosas. Los pacientes con sospecha de apnea del sueño se evaluaron en un laboratorio del sueño, donde el monitoreo del electroencefalograma, la saturación de oxígeno en sangre, el flujo de aire, y en el pecho y el abdomen esfuerzos ventilatorios se puede realizar para confirmar el diagnóstico.

TRASTORNO REM-COMPORTAMIENTO

El trastorno del comportamiento REM-rara que ocurre más comúnmente en personas de edad avanzada. Subyacente a este trastorno es la desinhibición del proceso que normalmente impide la transmisión de la actividad muscular durante el sueño. El paciente puede agitarse en la cama, a veces cayendo o saltando de la cama y de incurrir en daños significativos. El tratamiento con dosis antes de dormir de una benzodiazepina de acción prolongada, tales como clonazepam a menudo proporciona un control efectivo de este trastorno.

Consideraciones sobre el tratamiento general

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Debido a que muchos factores influyen en el ciclo de sueño-vigilia, el tratamiento debe ser individualizado de acuerdo a los síntomas específicos del paciente y los resultados de evaluation.12 varias generalizaciones del paciente son posibles, sin embargo. La implementación de buenos hábitos de sueño y la actividad física diaria debe ayudar a crear un entorno propicio para un sueño reparador (Tabla 4). Incluso si malos hábitos de sueño no son responsables por el insomnio, la eliminación de estos hábitos pueden minimizar su influencia perpetuar.

El ejercicio diario y la exposición a la luz del día pueden ayudar a reforzar el ciclo circadiano. Estas medidas tienen el mayor potencial para mejorar la calidad del sueño en personas de edad avanzada. La exposición a luz brillante durante 30 a 60 minutos por la tarde puede beneficiar a pacientes con la cama temprano que se quejan de la madrugada awakening.13 Minimizar la cantidad de exposición a la luz del amanecer en el dormitorio también puede ayudar. En las personas con un inicio del sueño y problemas finales con fines de despertar por la mañana, la exposición regular a la luz brillante a primera hora de la mañana puede ayudar a cambiar el ritmo sueño-vigilia a un estado anterior de dormir por la noche y despertar por la mañana. La melatonina parece ayudar a cambiar la fase de sueño, pero se necesitan más estudios para aclarar su uso para el tratamiento del insomnio, así como el jet lag.

Muchos pacientes con insomnio tienen un exceso de ansiedad derivados de sus intentos fallidos para dormir y hacer frente así a un enfoque conductual. Si hiperexcitación al acostarse ha evolucionado, que podría ser útil para que el paciente pasa menos tiempo en la cama tratando de ir a dormir. Esto puede ayudar a disminuir la ansiedad del paciente por no poder conciliar el sueño. Los pacientes pueden ser advertidos para evitar ir a la cama hasta que se sienten como si estuvieran dormidos pueden caer fácilmente. Un tiempo de vigilia prolongada en la cama (por ejemplo más de 30 minutos) debe evitarse para minimizar aún más el refuerzo de hiperexcitación. Además, los pacientes deben planificar actividades nocturnas relajantes antes de acostarse.

Los pacientes seleccionados pueden beneficiarse del uso temporal de medications.14 para fomentar el sueño. Más de 15 antihistamínicos de venta libre deben utilizarse con precaución en los ancianos debido a su relativamente larga duración de acción y sus efectos anticolinérgicos, que pueden causar confusión, estreñimiento y retención urinaria. Las dosis bajas de antidepresivos sedantes son especialmente útiles en los pacientes con síntomas depresivos. Hay que prestar atención a la duración de la sedación y otros efectos secundarios potenciales.

Si se consideran medicamentos hipnóticos, la primera opción sería un agonista de los receptores de las benzodiazepinas de acción corta. En general, se recomienda una dosis baja y el uso a corto plazo. La administración intermitente tiene ventajas. El uso ocasional minimiza los posibles efectos de la abstinencia. Los pacientes se pueden dar directrices, tales como la recomendación de que un agente hipnótico se utiliza no más de dos noches a la semana. La disponibilidad de un medicamento para dormir puede ser tranquilizador para el paciente en las noches particularmente difíciles. Esa tranquilidad es probable que disminuya la angustia del paciente en las noches cuando no se utiliza ningún medicamento.

Mientras que puede ser valiosa en la oferta de alivio de insomnio, agentes hipnóticos no deben considerarse como la última solución a un problema de sueño. Deben utilizarse en circunstancias limitadas, a raíz de la evaluación de los síntomas del paciente y en el contexto de buenos hábitos de sueño.

La consulta con un especialista en trastornos del sueño debe ser considerada en pacientes con somnolencia diurna marcada, ya que este síntoma puede ser peligroso. Orientación con respecto a la gestión de insomnio crónico y problemas de comportamiento relacionados con el sueño también puede obtenerse a partir de un especialista en trastornos del sueño. estudios formales del sueño son apropiados cuando se sospecha de un trastorno primario del sueño.

comentario final

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Una gran cantidad de información sobre los trastornos del sueño y del sueño está disponible de diversas organizaciones nacionales a través de Internet. Los sitios web útiles incluyen la American Sleep Disorders Association (http://www.asda.org), la Fundación Nacional del Sueño (http://www.sleepfoundation.org) y Sleep Home Pages (http: //bisleep.medsch.ucla .edu).

El autor

David N. Neubauer, M. D. es profesor asistente de psiquiatría y ciencias conductuales de la Facultad de Medicina, Baltimore Johns Hopkins University, y director asociado del Centro de Trastornos del Sueño del Centro Johns Hopkins. Recibió un título en medicina de la Universidad de Miami, Escuela de Medicina y completó una residencia en psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

Correspondencia: David N. Neubauer, M. D. Johns Hopkins Bayview Medical Center, 4940 Eastern Ave. Baltimore, MD 21224. Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

El autor ha servido como un altavoz para Bristol-Myers Squibb, Co y G. D. Searle & Co.

Referencias

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