La rehabilitación pulmonar en el …

La rehabilitación pulmonar en el ...

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A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o calidad limitada evidencia orientada al paciente; C = Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la práctica habitual, la opinión de expertos, o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de calificación de pruebas ORDENAR, ir a http://www.aafp.org/afpsort.xml.

En los Estados Unidos, la rehabilitación pulmonar es más a menudo un programa basado en el hospital, ambulatorio que incluye la evaluación del paciente, el entrenamiento, la educación y el apoyo psicosocial. Aunque la mayoría de los programas de rehabilitación pulmonar incluyen estos aspectos, que pueden variar considerablemente en su estructura. La mayoría de los programas involucran a dos o tres horas de educación y el ejercicio, tres veces por semana durante seis a 12 semanas. Se requiere el progreso hacia los objetivos educativos y de ejercicios específicos. Como mínimo, los programas de rehabilitación pulmonar requieren un director médico y coordinador de rehabilitación pulmonar. Este último puede ser una enfermera, fisioterapeuta o terapeuta respiratorio. Los terapeutas ocupacionales, fisiólogos del ejercicio, farmacéuticos, psicólogos, dietistas y trabajadores sociales también pueden ser incluidos. Medicare comenzó recientemente que cubre hasta 36 sesiones de rehabilitación pulmonar en los pacientes con EPOC moderada, grave o muy grave, en base a criterios espirométricos. A pesar de la disponibilidad de rehabilitación pulmonar se ha limitado en algunas partes de los Estados Unidos, esto mejoró los fondos de Medicare puede ayudar a mejorar la accesibilidad.

En comparación con otras terapias disponibles, incluyendo broncodilatadores, la rehabilitación pulmonar confiere en general, las mayores mejoras en la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad relacionada con la salud de vida.3 Como resultado, la rehabilitación pulmonar es ahora una parte integral de prácticamente todas las principales directrices para el tratamiento de la EPOC, incluyendo las normas de la Sociedad Torácica Americana / European Respiratory Society para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC (Figura 1) .1

Continuidad de la atención para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Como los síntomas y limitaciones funcionales aumento, aumenta la necesidad de rehabilitación pulmonar. (FEV1 = Volumen espiratorio forzado en el primer segundo).

Adaptado con permiso de Celli BR, MacNee W; ATS / ERS Task Force. Normas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con EPOC: un resumen del documento de posición de la ATS / ERS. Eur Respir J. 2004; 23 (6): 943.

Continuidad de la atención para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Como los síntomas y limitaciones funcionales aumento, aumenta la necesidad de rehabilitación pulmonar. (FEV1 = Volumen espiratorio forzado en el primer segundo).

Adaptado con permiso de Celli BR, MacNee W; ATS / ERS Task Force. Normas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con EPOC: un resumen del documento de posición de la ATS / ERS. Eur Respir J. 2004; 23 (6): 943.

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AACVPR = Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar; ACCP = American College of Chest Physicians; ACP = Colegio Americano de Médicos; COPD = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ORO = Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva; ECA = ensayo controlado aleatorizado.

AACVPR = Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar; ACCP = American College of Chest Physicians; ACP = Colegio Americano de Médicos; COPD = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ORO = Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva; ECA = ensayo controlado aleatorizado.

Información referencias 4 a 9.

Componentes de la rehabilitación pulmonar

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Los componentes esenciales de la rehabilitación pulmonar incluyen la selección de pacientes y la evaluación, el entrenamiento, el apoyo psicosocial, y education.16 de autogestión

SELECCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE

La rehabilitación pulmonar es centrada en el paciente; Por lo tanto, una evaluación inicial y el establecimiento de metas son importantes. La evaluación inicial sienta las bases para su posterior tratamiento. Debido a que no existen estudios controlados aleatorios del proceso de evaluación, la fuerza de la evidencia es débil, y las recomendaciones se basan principalmente en opinion.2 experto. dieciséis

Las indicaciones para la rehabilitación pulmonar incluyen síntomas respiratorios persistentes (especialmente disnea) o limitación estado funcional óptimo a pesar Contraindicaciones terapia2 médicos incluyen condiciones que aumentan sustancialmente el riesgo durante la rehabilitación (angina inestable, por ejemplo) o condiciones que interfieren sustancialmente con el proceso de rehabilitación. En muchos casos, la contraindicación subyacente puede ser tratada o la rehabilitación pulmonar puede ser adaptado de modo que el paciente puede participar.

ENTRENAMIENTO DE EJERCICIO

la práctica de ejercicio se basa en los principios generales de la intensidad (mayor intensidad produce mayores resultados), especificidad (únicamente los músculos entrenados muestran un efecto), y la reversibilidad (cese de los resultados regulares de entrenamiento de ejercicios en una disminución de los efectos del entrenamiento) .25 Aunque los pacientes con EPOC a menudo tienen limitaciones ventilatorias a un ejercicio máximo, un efecto de entrenamiento fisiológico se puede lograr si los objetivos de formación son de alta intensidad del ejercicio used.26 de 60 a 80 por ciento de la carga pico del paciente es a menudo feasible.26

Educación para el autocontrol

El apoyo psicosocial

Una revisión sistemática y meta-análisis que incluyó tres ensayos aleatorios que comparaban la rehabilitación pulmonar integral con la atención estándar mostraron que la rehabilitación pulmonar dio lugar a pequeñas mejoras en la ansiedad y dyspnea.9 intervenciones psicosociales y de comportamiento varían entre los programas de rehabilitación pulmonar a moderada, pero a menudo implican sesiones educativas o grupos de apoyo que se centran en estrategias de afrontamiento y manejo del estrés. También se anima a los miembros y amigos de la familia de los pacientes a participar en estos grupos de apoyo. Los pacientes con enfermedad psiquiátrica sustancial deben ser referidos para la atención adecuada.

Después de la rehabilitación pulmonar aguda de EPOC exacerbaciones

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exacerbaciones de la EPOC son responsables de la utilización de considerable atención de la salud y conllevan un alto riesgo de mortalidad. Estudios recientes indican que la rehabilitación pulmonar es beneficiosa poco después de una exacerbación aguda de la EPOC. En un análisis de seis ensayos que incluían a 219 pacientes con exacerbaciones de la EPOC, la rehabilitación pulmonar disminuyó significativamente los ingresos hospitalarios y la mortalidad, y la mejora de la capacidad de ejercicio y la calidad relacionada con la salud de life.46

El mantenimiento de los beneficios y la integración de la atención

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Durante años, la rehabilitación pulmonar ha utilizado un modelo integrado, interdisciplinario en el tratamiento de la enfermedad respiratoria crónica. La integración de los servicios es necesario proporcionar una transición sin problemas de la atención en todos los entornos (hospitales, la rehabilitación y la comunidad) y disciplinas (atención primaria, sub-especialidad, servicios para el hogar). Aunque la selección de pacientes y la evaluación, el entrenamiento, la educación para el autocontrol, y el apoyo psicosocial compensar un programa de rehabilitación pulmonar interdisciplinario, estos componentes deben integrarse en la gestión de la EPOC de toda la vida para todos los pacientes, incluso si la rehabilitación pulmonar no está disponible. El médico de atención primaria se encuentra en una posición única para proporcionar y coordinar la atención a través de este settings.48. 49

Los autores

LINDA NICI, MD, es jefe asociado de medicina pulmonar y de atención crítica de la Providencia Affairs Medical Center (R. I.) Veteranos y profesor clínico de medicina en la Universidad de Brown Alpert Escuela de Medicina de la Providencia.

SUZANNE Lareau, RN, MS, es un primer profesor de la Universidad de Colorado Denver, Facultad de Enfermería y es miembro de la American Thoracic Society Junta de Directores.

RICHARD ZuWALLACK, MD, es jefe asociado de medicina pulmonar y cuidados intensivos en el Hospital Francisco y Centro Médico St., Hartford, Conn., Y profesor de medicina clínica en la Universidad de Connecticut School of Medicine, de Farmington.

La correspondencia se dirigirá a Richard ZuWallack, MD, Hospital de San Francisco y el Centro Médico del Departamento Pulmonar y Cuidados Críticos, 114 Woodland St. Hartford, CT 06105 (e-mail: rzuwalla@stfranciscare.org). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

7. Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ, rehabilitación Martin S. pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4): CD003793.

16. Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar. Directrices para los programas de rehabilitación pulmonar. 3ª ed. Champaign, Illinois Human Kinetics.; 2004.

35. AL Ries. Falta de aliento: una guía para una mejor vida y la respiración. 5thed. St. Louis, Mo. Mosby; 1996.

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