Dolor de garganta, lo que es mejor para el dolor de garganta.

El dolor de garganta es un síntoma que resulta de la inflamación de las vías respiratorias superiores. Cuatro regiones son principalmente involucrada – la faringe, la laringe, las amígdalas y (raramente) la epiglotis.

Epidemiología

Debido a que el dolor de garganta es un síntoma más que una condición específica, las estimaciones de incidencia varían. El síntoma es en cualquier caso probablemente será inferior al real, ya que es a menudo auto-limitante y un clínico no podrá ser consultado.

El dolor de garganta es por lo general debido a una infección viral. El agente bacteriano más común es el estreptococo del grupo A beta-hemolítico (GABS). [1] portación nasal asintomáticos de estreptococos del grupo A es muy común, especialmente en niños muy pequeños. [2]

Presentación [3] [4]

Historia

investigación específica debe hacerse sobre:

  • Duración y severidad de los síntomas
  • Cualquier automedicación / over-the-counter tratamiento
  • Historia de las comorbilidades, los factores de riesgo previos, antecedentes de interés
  • Presencia de trismo
  • Sensación de malestar sistémicamente
  • La disfagia
  • Erupción
  • estridor

Examen

  • El examen de la garganta con un depresor de lengua no debe intentarse en pacientes con estridor, como epiglotitis puede estar presente y el examen puede provocar obstrucción laríngea.
  • El examen de la garganta puede revelar enrojecimiento de la faringe y las amígdalas, la ampliación de las amígdalas, la presencia de exudado y tiernas ampliada de los ganglios cervicales.
  • Diferenciación de un dolor de garganta viral de la causada por GABS sobre la base de un examen es difícil. Los criterios de Centor pueden ser útiles a este respecto: [1]
  • exudado amigdalar
  • Tender anterior ganglios linfáticos cervicales
  • La ausencia de tos
  • Antecedente de fiebre
  • La presencia de tres o cuatro de estos signos sugiere que la posibilidad de que el paciente tenga GABS es 40-60%. Por el contrario, los pacientes sin tres o cuatro de los signos implican una probabilidad del 80% de una infección viral.
  • Los criterios de Centor también pueden ser útiles en el manejo de pacientes con amigdalitis. La presencia de tres de cada cuatro de los signos aumenta la posibilidad de anginas a 1:60 en comparación con 1: 400 para los pacientes que no lo hacen.
  • Una erupción similar a la fiebre escarlata (punteada roja erupción de la piel, prominente en los pliegues de la piel), enrojecimiento de la cara, palidez peribucal y una “lengua de fresa ‘sugieren la posibilidad de una infección por estreptococos.
  • El diagnóstico diferencial [3]

    Las investigaciones [3]

    • Investigación en atención primaria no suele ser necesario. Algunas autoridades recomiendan investigación, ya que esto reduce el exceso de diagnóstico de faringitis bacteriana. Sin embargo, en el contexto de la práctica general del Reino Unido, el tiempo de entrega de resultados de frotis y suero hace que sea poco probable que los resultados serían mucha diferencia con la gestión inmediata del paciente. Sin embargo, si los síntomas y / o signos son prolongada, grave o atípica, la investigación debe ser considerado.
    • pruebas rápidas de antígeno pueden ser útiles, pero las investigaciones muestran ninguna ventaja clara respecto al uso de una puntuación clínica por sí sola. [5]
    • muestra de la garganta – esto puede ser útil si los criterios de Centor sugieren infección bacteriana o hay exudación o eritema excesivo.
    • FBC y prueba de detección de la fiebre glandular – estos pueden ser útiles si se sospecha de fiebre glandular.
    • Antiestreptolisina O (ASO) titres – éstos pueden ser útiles en la exclusión de la infección estreptocócica reciente en pacientes que han sido sistemáticamente mal o tiene síntomas prolongados.

    Gestión [3] [4]

    Hay que recordar que el dolor de garganta es un síntoma de una enfermedad subyacente y se debe hacer esfuerzos para hacer un diagnóstico preciso antes de considerar el tratamiento. El Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE) recomienda que ofrece la evaluación clínica de todos los pacientes que se presentan con dolor de garganta. Para más detalles, consulte nuestros artículos separados de laringitis y epiglotitis.

    • Los médicos y los pacientes pueden usar Decisión sida juntos para ayudar a elegir el mejor curso de acción a tomar.
    • Comparación de las opciones

    no farmacológico

    • El dolor de garganta es generalmente una enfermedad autolimitante y los pacientes se le debe decir a esperar la resolución natural en una semana.
    • El paciente debe ser advertido para descansar y evitar el contacto social para evitar la transmisión de la infección.

    Droga

    • analgésicos antipiréticos como el paracetamol y el ibuprofeno son de valor.
    • Gargarismos son ayuda de manera anecdótica, pero la evidencia es insuficiente.
    • Un estudio confirmó la eficacia de las pastillas más de venta libre que contienen amilmetacresol y 2,4-diclorobencil alcohol (Strepsils®). [6]
    • Los estudios que observan otros recursos (por ejemplo, pastillas de zinc, y medicinas a base de hierbas chinas y) no encontraron pruebas claras del beneficio. [7]
    • antibióticos:
    • NIZA recomienda tres opciones: no hay antibióticos, antibióticos y retraso de prescripción inmediata de antibióticos. [4]
    • Una discusión con los pacientes / padres / cuidadores debería tener lugar en cuanto a qué estrategia es mejor para los pacientes individuales. Esta decisión debe basarse en una evaluación clínica de la gravedad y la presencia o ausencia de tres o más criterios de Centor (presencia de exudado amigdalar, tierna anterior linfadenopatía cervical o linfadenitis, la historia de la fiebre y la ausencia de tos). La reevaluación debe ser ofrecido si la condición no se estabiliza o si empeora.
    • Si se da una receta retrasada, los pacientes deben ser advertidos de usarlo si los síntomas empeoran o si el dolor de garganta no se asienta en una semana. La reevaluación debe ofrecerse si los síntomas persisten a pesar del tratamiento.
    • inmediato con antibióticos se debe ofrecer a los pacientes que son sistémicamente muy mal, tienen un absceso periamigdalino o celulitis, o una comorbilidad significativa (por ejemplo, corazón, pulmón, renal, hepática o enfermedad neuromuscular, la inmunosupresión, la fibrosis quística).
  • Una revisión Cochrane encontró que hubo una tendencia para la protección contra la glomerulonefritis aguda con antibióticos, pero la insuficiencia de los casos se registraron para estar seguro de este efecto. [8] Varios estudios encontraron beneficio de los antibióticos para la fiebre reumática aguda, lo que redujo esta complicación; Sin embargo, la fiebre reumática es rara en las sociedades occidentales en el siglo 21. Los antibióticos reducen la incidencia de otitis media aguda y aproximadamente una cuarta parte en comparación con el placebo y redujo la incidencia de la sinusitis aguda a aproximadamente la mitad de los que en el grupo placebo. La incidencia de quinsy también se redujo. Los síntomas de dolor de cabeza, dolor de garganta y fiebre fueron reducidos por los antibióticos a aproximadamente la mitad, pero el mejor momento para que esto sea evidente fue alrededor de 3,5 días en los que se habían establecido los síntomas de alrededor del 50% de los pacientes no tratados. La revisión concluyó que los antibióticos otorgan beneficios relativos en el tratamiento del dolor de garganta, pero los beneficios absolutos son modestos y en el costo de tratar a muchos con antibióticos que no obtienen ninguna ventaja. Los antibióticos acortan la duración de los síntomas, pero en una media de sólo un día a mitad de camino a través de la enfermedad y por cerca de 16 horas en general.
  • Para pacientes adultos que requiere antibióticos, fenoximetilpenicilina 500 mg dos a cuatro veces al día durante 10 días es la primera elección. Eritromicina 500 mg dos veces al día o 250 mg cuatro veces al día durante 10 días es una alternativa para los pacientes alérgicos a la penicilina. Se requerirán dosis más bajas para los niños.
  • La eritromicina también se puede utilizar para los fracasos del tratamiento, que a veces se producen con penicilina. El curso sólo necesita ser cinco días. 5% a 35% de los pacientes no tienen erradicación bacteriológica con penicilina. [9] Esto puede ser debido a que la infección comensal con bacterias que producen beta-lactamasa o una pobre penetración de la penicilina en los tejidos de las amígdalas.
  • Amoxicilina o ampicilina deben evitarse, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes, ya que, si el diagnóstico es la fiebre glandular, realmente, se producirá una erupción, incluso en ausencia de alergia a la penicilina.
  • recetas Delayed – una revisión de nueve ensayos encontró que la satisfacción del paciente fue mayor con la prescripción inmediata, y que no había una pequeña diferencia en la velocidad de alivio de la fiebre, dolor y malestar en algunos de los estudios, pero no en otros. [10]
  • criterios de derivación

    NICE ha producido una guía sobre la remisión de los niños con episodios recurrentes de dolor de garganta agudo, hasta la edad de 15 años. [11]

    • Consulte mismo día por sospecha de anginas, o si la inflamación está causando ningún tipo de obstrucción de las vías respiratorias, marcada dificultad para deglutir con la deshidratación y / o malestar sistémico.
    • Enviar con urgencia (por ejemplo, dentro de dos semanas) si hay una historia de apnea del sueño (somnolencia diurna, retraso del crecimiento), o la sospecha de un trastorno subyacente, como la leucemia.
    • remisión de rutina es adecuada si los pacientes tienen cinco o más episodios de dolor de garganta en el año anterior – significativos para afectar el día a día las actividades – o si tienen psoriasis guttata exacerbada por amigdalitis aguda.

    complicaciones

    complicaciones supurativas

    complicaciones no supurativas

    • La fiebre reumática (poco frecuente en los países desarrollados, pero sigue siendo bastante frecuente en los países en vías de desarrollo)
    • glomerulonefritis post-estreptocócica
    • La psoriasis guttata – reactivarse en presencia de una infección por estreptococos [12]

    Pronóstico

    Un estudio encontró que los síntomas se establecieron en 40% de los pacientes dentro de los tres días y el 80% de los pacientes dentro de una semana, con independencia de si la causa fue viral o por estreptococos. [8]

    Otras lecturas & referencias

    1. Aalbers J, O’Brien KK, Chan WS, et al; La predicción de la faringitis estreptocócica en adultos en atención primaria: una revisión sistemática de la exactitud diagnóstica de los síntomas y signos y la validación de la puntuación de Centor. BMC Med. 2011 Jun 1; 9: 67. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-67.
    2. Donkor ES; Comprender el neumococo: la transmisión y evolución. Cell frontal Infect Microbiol. 2013; 3: 7. doi: 10.3389 / fcimb.2013.00007.
    3. Dolor de garganta – aguda; CKS de NICE, Octubre 2012 (acceso sólo Reino Unido)
    4. – Infecciones del tracto respiratorio: la prescripción de antibióticos de prescripción de antibióticos para infecciones del tracto respiratorio auto-limitación en adultos y niños en la atención primaria; Guía clínica de NICE (julio de 2008)
    5. Poco P, Hobbs FD, Moore M, et al; la puntuación clínica y la prueba de detección rápida de antígenos para guiar el uso de antibióticos para dolores de garganta: ensayo controlado aleatorio de PRISM (gestión de la atención primaria estreptocócica). BMJ. 2013 Oct 10; 347: f5806. doi: 10.1136 / bmj.f5806.
    6. McNally D, Simpson M, Morris C, et al; un alivio rápido del dolor de garganta agudo con pastillas para la garganta AMC / DCBA: Int J Clin aleatorio Pract. 2009 22 Oct.
    7. Pelucchi C, L Grigoryan, Galeone C, et al; Directrices para la gestión del dolor de garganta agudo. Clin Microbiol Infect. 2012 Apr; 18 Suppl 1: 1-28. doi: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.x.
    8. Un Spinks, Glasziou PP, Del Mar CB; Antibióticos para el dolor de garganta. Revisión Cochrane 2013 Nov 5; 11: CD000023.
    9. Brook I; Superar las fallas de la penicilina en el tratamiento de estreptococos del grupo A faringoamigdalitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Oct; 71 (10): 1501-8. Epub 2007 17 Jul.
    10. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al; antibióticos para las infecciones respiratorias retardadas. Revisión Cochrane 2007 Jul 18; (3): CD004417.
    11. Nice ‘consejo de remisión de las recomendaciones de bases de datos; Instituto Nacional para la Salud y Cuidado de la excelencia
    12. Nahary L, Tamarkin A, Kayam N, et al; Una investigación de las respuestas de anticuerpos antiestreptocócicas en la psoriasis guttata. Arco Dermatol Res. 2008 Sep; 300 (8): 441-9. Epub 2008 22 de Jul.

    Renuncia: Este artículo es sólo para información y no se debe utilizar para el diagnóstico o tratamiento de condiciones médicas. EMIS ha utilizado todo el cuidado razonable en la recopilación de la información, pero que no ofrece ninguna garantía en cuanto a su exactitud. Consulte a un médico o profesional para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas de la salud. Para más detalles ver nuestras condiciones.

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