De sodio (Cloruro), efectos de la baja de sodio en el cuerpo.

De sodio (Cloruro), efectos de la baja de sodio en el cuerpo.

La sal (cloruro de sodio) es esencial para la vida. La regulación estricta de las concentraciones de sodio y cloruro del cuerpo es tan importante que múltiples mecanismos funcionan en concierto para controlarlos. Aunque los científicos están de acuerdo en que se requiere una cantidad mínima de sal para la supervivencia, las consecuencias para la salud de la ingesta excesiva de sal representan un área de investigación continuada entre los científicos, médicos y expertos en salud pública (1).

Función

De sodio (Na +) y cloruro (Cl -) son los principales iones en el líquido fuera de las células (líquido extracelular), que incluye el plasma sanguíneo. Como tal, que desempeñan un papel crítico en una serie de procesos que mantienen la vida (2).

Mantenimiento del potencial de membrana

La absorción de nutrientes y el transporte

El mantenimiento del volumen sanguíneo y la presión arterial

sistema renina-angiotensina-aldosterona
la hormona antidiurética (ADH)

Deficiencia

La deficiencia de sodio (y cloruro) no da lugar generalmente a partir de una dieta inadecuada, incluso en aquellos con dietas muy bajas en sal (5).

La hiponatremia

La hiponatremia, definida como una concentración de sodio en suero inferior a 136 mmol / litro, puede derivarse del aumento de la retención de líquidos (hiponatremia dilucional) o el aumento de la pérdida de sodio. La hiponatremia dilucional puede ser debido a la hormona antidiurética (ADH) secreción inapropiada, que está asociado con trastornos que afectan al sistema nervioso central y con el uso de ciertos fármacos (ver las interacciones de drogas). En algunos casos, el consumo excesivo de agua también puede conducir a la hiponatremia dilucional. Las condiciones que aumentan la pérdida de sodio y cloruro incluyen vómitos severos o prolongados o diarrea, sudoración excesiva y persistente, el uso de algunos diuréticos, y algunas formas de enfermedad renal. Los síntomas de la hiponatremia incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, calambres musculares, fatiga, desorientación, y desmayo. Las complicaciones de la hiponatremia grave y de rápido desarrollo pueden incluir edema cerebral (hinchazón del cerebro), convulsiones, coma y daño cerebral. hiponatremia aguda o severa puede ser fatal sin tratamiento médico rápido y adecuado (6).

el ejercicio de resistencia prolongado e hiponatremia

El consumo adecuado (AI) de sodio

En 2004, la Junta Directiva del Instituto de Medicina de la Alimentación y Nutrición estableció un nivel de ingesta adecuada (AI) para el sodio basado en la cantidad necesaria para reponer las pérdidas a través del sudor en las personas moderadamente activas y lograr una dieta que proporciona cantidades suficientes de otros nutrientes esenciales (5; tabla 1 ). Este nivel de consumo recomendado es también inferior a la ingesta dietética media de la mayoría de las personas en los EE.UU..

Tabla 1. Consumo Adecuado (AI) de sodio, con equivalencia estimado de cloruro de sodio (sal)

Prevención de Enfermedades (dietética de sodio y la enfermedad)

Cáncer gástrico

Osteoporosis

Cálculos renales

La mayoría de los cálculos renales contienen calcio como constituyente principal. Aunque su causa es a menudo desconocida, calcio en la orina anormalmente elevada (hipercalciuria) aumenta el riesgo de desarrollar cálculos de calcio (19). Aumento de la sal en la dieta se ha encontrado para aumentar la excreción urinaria de calcio, y este efecto puede ser más pronunciado en pacientes con antecedentes de cálculos renales que contengan calcio (20). Un gran estudio prospectivo que siguió a más de 90.000 mujeres durante un período de 12 años encontró que las mujeres con un consumo de sodio con un promedio de 4,9 gramos / día (12,6 gramos / día de sal) tenían un 30% más de riesgo de desarrollar cálculos renales sintomáticos de las mujeres cuyo la ingesta de sodio promedio de 1,5 gramos / día (4,0 gramos / día de sal) (21). Sin embargo, un estudio similar en los hombres no se encontró una asociación entre la ingesta de sodio y cálculos renales sintomáticos (22). Los estudios clínicos han demostrado que la restricción de sal reduce urinaria de calcio en individuos con tendencia a formar cálculos de calcio (23). y un ensayo aleatorizado de cinco años de dos dietas diferentes en hombres con cálculos de oxalato de calcio recurrentes encontró que una dieta baja en proteínas animales y sal disminuyó significativamente la recurrencia del cálculo en comparación con una dieta baja en calcio (24).

La hipertensión (presión arterial alta)

Varias líneas de investigación, llevados a cabo durante varias décadas, han sugerido que la ingesta de sodio es una relación causal con la presión arterial. Los estudios en animales han proporcionado mucha información sobre la fisiología de esta relación. De particular importancia, un experimento con animales clave llevado a cabo en 26 chimpancés adultos, una especie estrechamente relacionada con los seres humanos, mostró que los niveles de presión arterial se levantaron y cayeron como resultado de niveles altos y bajos inducidos experimentalmente de sodio, proporcionando una fuerte evidencia de que la ingesta de sodio superiores hace que la presión arterial y para aumentar la ingesta reducida hace que disminuya (25).

Los ensayos clínicos y meta-análisis sobre los efectos de la reducción de la sal sobre la presión arterial
La variación en la respuesta a los cambios sodio en la dieta: sensibilidad a la sal

Existe una considerable literatura sobre la variación en la respuesta de la presión arterial a los cambios a corto plazo en la ingesta de sodio (38, 39). Sin embargo, la clasificación de los individuos en función de su respuesta de la presión arterial a los cambios de sal, por lo general de un protocolo experimental llevado a cabo sólo una vez, es extremadamente problemático. Como la mayoría de las respuestas fisiológicas, hay una distribución continua, aproximadamente normal de las respuestas de la presión arterial a los cambios en la ingesta de sal (40). También hay variación en la presión de sangre de día a día, incluso cuando no hay cambio en la dieta (40). La clasificación de los individuos como sensible a la sal o resistente sal ha por lo tanto no muy lejos ha basado en muestras de población y sin embargo no se ha demostrado ser altamente reproducible en el tiempo. Además, la mayoría de los protocolos utilizados en "sensibilidad a la sal" estudios incluyeron manipulaciones extremas de la ingesta de sodio (carga de sodio y depleción de sodio) durante un corto espacio de tiempo de unos pocos días o hasta una semana. No hay evidencia de que estos estudios a muy corto plazo tienen relevancia a los cambios que se producen a partir de la presión arterial a largo plazo, gradual y cambios moderados en el consumo de sal. No obstante, es bien conocido que ciertos subgrupos de la población tienden a tener mayores respuestas promedio de la presión arterial a los cambios en la ingesta de sodio. Estos incluyen a las personas que ya tienen hipertensión, las personas mayores y los afroamericanos (41). La investigación que examina una base genética de la sensibilidad a la sal puede llevar finalmente a una mejor y confiable para la clasificación de los individuos sensibilidad a la sal. las variaciones comunes en genes específicos. conocidas como polimorfismos. están actualmente bajo investigación, e incluyen los de los genes cuyos productos funcionar un lugar destacado en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (ver Función) (42). Además, la calidad de la dieta (por ejemplo, la dieta DASH, véase más adelante) y la pérdida de peso reduce la presión arterial (43-45). Por lo tanto, las influencias ambientales, además de los factores genéticos, probablemente contribuyen a sensibilidad a la sal.

los hábitos alimentarios y la presión arterial (los ensayos con DASH)

El Programa de Educación Nacional de presión arterial alta y el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre de los NIH recomiendan consumir no más de 6 gramos / día de sal (50). y la Junta del Instituto de Medicina de la Alimentación y Nutrición ha recomendado recientemente que los adultos consuman no más de 5,8 gramos / día de sal (5) (ver Seguridad). Para obtener más información sobre las pautas dietéticas para la ingesta de sal, una declaración del Programa de Educación Nacional de presión arterial alta y un resumen de las conclusiones de un taller Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre de sodio y la presión arterial están disponibles en línea.

daño a órganos diana

La hipertensión crónica daña el corazón, los vasos sanguíneos y los riñones, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, así como la enfermedad renal hipertensiva. En una serie de estudios clínicos, la ingesta de sal se ha correlacionado significativamente con la hipertrofia ventricular izquierda, un engrosamiento anormal del músculo cardíaco, que se asocia con una mayor mortalidad por enfermedad cardiovascular (51). Investigaciones recientes indican que la ingesta elevada de sal puede contribuir al daño de órganos en formas que son independientes de sus efectos sobre la presión arterial (52-54). Por ejemplo, los estudios en animales y humanos han descubrió un aumento en la ingesta de sal que se asocia con cambios patológicos en la estructura y función de las grandes arterias elásticas que son independientes de los cambios en la presión arterial (55).

Las enfermedades cardiovasculares (ECV)

Sólo unos pocos estudios han investigado los efectos de la reducción del sodio en las enfermedades cardiovasculares y en la mortalidad, con resultados mixtos (56-61). En general, los estudios sugieren una asociación directa, en particular los estudios que utilizaron urinaria de sodio como una medida de la ingesta de sodio (56 a 58). En el estudio TONO, hubo una tendencia hacia la enfermedad cardiovascular reducida en los participantes asignados a la intervención de reducción de sodio (35). Es importante destacar que un estudio reciente encontró que los participantes inicialmente sin hipertensión que se inscribieron en las intervenciones de sodio en los dos ensayos anteriores TOHP tuvieron una reducción del 25% en eventos cardiovasculares 10-15 años más tarde en comparación con los grupos de control (62). Los análisis posteriores de este estudio de seguimiento TOHP mostraron que la relación sodio-potasio se asoció con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en una relación dosis-respuesta (63). proporcionando pruebas complementarias para la asociación adversa entre la ingesta de sal y la enfermedad cardiovascular.

Fuentes

La mayor parte del sodio y cloruro en la dieta proviene de la sal. Se ha estimado que el 75% de la ingesta de sal en los EE.UU. se deriva de sal añadida durante el procesamiento de alimentos o de fabricación, más que de sal añadida a la mesa o durante la cocción. Las ingestas de sal más bajas se asocian con las dietas que hacen hincapié en los alimentos no elaborados, especialmente frutas, verduras y legumbres. Estudios recientes han encontrado que el consumo de sal en la dieta promedio en los EE.UU. es de 7,8 a 11,8 gramos / día para los hombres adultos y de 5,8 a 7,8 gramos / día para las mujeres adultas (5). Estas cifras pueden ser subestimados, ya que no incluyen la sal añadida a los alimentos en la mesa.

Ejemplo: 2,000 mg (2 g) de sodio x 2,5 = 5,000 mg (5 g) de sal.

Para obtener más información sobre el contenido de nutrientes de los alimentos, buscar la base de datos de composición de alimentos del USDA.

Tabla 2. Algunas fuentes de alimentos que son altos en contenido de sal

La seguridad

Toxicidad

Efectos adversos

En 2004, la Junta Directiva del Instituto de Medicina de la Alimentación y Nutrición establecido un nivel máximo de ingesta de sodio (UL) de 2,3 gramos / día (5,8 gramos / día de sal) para adultos basado en los efectos adversos de la alta ingesta de sodio sobre la presión arterial , un importante factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares y renales (5). Cabe señalar que la UL para el sodio puede ser menor para aquellos que son más sensibles a los efectos de la presión arterial de sodio, incluidas las personas mayores, los afroamericanos y las personas con hipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica. Los valores de UL para el sodio y la sal en diferentes grupos de edad se enumeran en Tabla 4 .

Tabla 4. Nivel superior de ingesta tolerable (UL) para el sodio, con equivalencia estimado de cloruro de sodio (sal)

UL para Sodio (g / día)

Los bebés de 0-12 meses

Niños de 1-3 años

Niños 4-8 años

Niños 9-13 años

Los adolescentes de 14-18 años

Adultos de 19 años y mayores

*No determinado. Ingesta debe ser hecho de comida o fórmula única.

Interacciones con la drogas

Tabla 5 enumera algunos medicamentos que pueden aumentar el riesgo de hiponatremia (concentración anormalmente baja de sodio en la sangre) (6).

Tabla 5. Los medicamentos que aumentan el riesgo de Hypoatremia

Hidroclorotiazida, furosemida (Lasix)

No esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE)

El ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno sódico (Aleve)

Proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan)

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

La fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil)

La amitriptilina (Elavil), imipramina (Tofranil)

Los medicamentos individuales asociados con hiponatremia

La desmopresina (DDAVP; nasal u oral)

Instituto Linus Pauling de la Recomendación

Los adultos mayores (gt; 50 años)

Las dietas bajas en sal (3,8 gramos / día o menos) y rica en potasio (al menos 4,7 gramos / día) es probable que sean de particular beneficio para los adultos mayores, que están en mayor riesgo de presión arterial alta, junto con sus riesgos asociados de cardiovasculares y enfermedades renales. Dado que la sensibilidad a los efectos de recaudación de la presión arterial de sal aumenta con la edad, las dietas con bajo contenido de sal y alta en potasio puede beneficiar especialmente a los adultos mayores.

Autores y Revisores

Originalmente escrito en 2001 por:
Jane Higdon, Ph.D.
Instituto Linus Pauling
La Universidad Estatal de Oregon

Actualizado en febrero de 2004 por:
Jane Higdon, Ph.D.
Instituto Linus Pauling
La Universidad Estatal de Oregon

Derechos de autor 2001-2016 Instituto Linus Pauling

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